¿Qué es el Test de la Rejilla (Amsler Grid)?

El Test de la Rejilla es un examen simple para ver si hay problemas en la mácula y la visión central. Se conoce también como “Test de Rejilla de Amsler” o “Cuadrícula de Amsler”. Aquí te contamos todo sobre este test:

1. ¿Qué es el Test de la Rejilla (Amsler Grid)?

El Test de la Rejilla de Amsler es una cuadrícula con líneas horizontales y verticales. Estas líneas son negras sobre un fondo blanco, o viceversa. En el centro, hay un punto o un recuadro para fijar la mirada.

• El paciente mira la rejilla a una distancia y condiciones controladas.
• Cualquier deformación, distorsión o mancha (escotoma) que vea puede indicar un problema en la retina central (mácula).

Es una herramienta clave para detectar enfermedades maculares tempranamente. Esto incluye la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), edema macular, y coriorretinopatía serosa central, entre otras.

2. Origen e historia

• El test lleva el nombre de Marc Amsler, un oftalmólogo suizo (1891-1968) que lo desarrolló y popularizó a mediados del siglo XX.
• Amsler creó varias versiones de la rejilla para detectar metamorfopsias (distorsiones de la imagen), escotomas y otras anomalías de la retina.
• Con el tiempo, se ha convertido en un test estándar para que los pacientes con riesgo de problemas maculares lo hagan en casa.

3. Material y tipos de rejilla

3.1. Rejilla clásica

• Es un cuadrado de 10 x 10 cm con líneas blancas sobre fondo negro (o negras sobre fondo blanco).
• En el centro, un punto que sirve de referencia para fijar la mirada.

3.2. Variantes

• Rejilla con líneas diagonales: útil para detectar pequeñas metamorfopsias en otra orientación.
• Rejilla con fondo en tonos grises: en algunos casos, se ha usado para mayor contraste de ciertas lesiones.
• Versiones digitales o apps: hoy en día se encuentran aplicaciones que simulan la rejilla en pantallas, pero la versión impresa sigue siendo muy común.

4. Fundamento y finalidad

1. Evaluación de la mácula:
   • La mácula es la parte central de la retina. Es clave para ver detalles, leer y reconocer rostros.
   • Si la mácula se ve afectada, puede causar distorsiones visuales o zonas ciegas en el centro de la visión.
2. Detección temprana:
   • Enfermedades como la DMAE o la retinopatía diabética pueden comenzar con pequeños cambios visuales.
   • Estos cambios pueden ser difíciles de notar a diario, pero la Rejilla de Amsler los puede mostrar rápidamente.
3. Autoevaluación:
   • Es un test fácil de usar en casa.
   • Permite detectar cambios tempranos o seguir la progresión de la enfermedad. Así, se puede alertar al oftalmólogo.

5. Procedimiento paso a paso

1. Iluminación adecuada
   • Es mejor hacer la prueba en una habitación bien iluminada, con luz uniforme.
   • Evita reflejos directos sobre la rejilla.
2. Distancia y colocación
   • El paciente debe mantener la rejilla a 30 cm de distancia, similar a la de leer.
   • Alternativamente, se puede pegar la rejilla en la pared y mirar a la misma distancia.
3. Corrección óptica
   • Realiza el test con la corrección visual habitual (gafas o lentillas) para cerca.
   • Así, se evitan problemas de refracción y se enfoca en la retina.
4. Oclusión de un ojo
   • Primero, tapa un ojo (con un parche o cubriéndolo con la mano), dejando el otro abierto.
   • El paciente debe mirar fijamente el punto central de la rejilla.
5. Observación de la rejilla
   • Mientras se mira el punto central, se observa si las líneas horizontales y verticales son rectas o si hay distorsiones.
   • Se registra cualquier deformación (metamorfopsia) o zona ciega (escotoma).
6. Repetir con el otro ojo
   • Se hace lo mismo, tapando el otro ojo.
7. Anotar resultados
   • Si se encuentran anomalías, es bueno dibujar en otra rejilla o anotarlos para mostrar al oftalmólogo.
   • O bien, recordar la zona afectada o la intensidad de la distorsión.

6. Interpretación de resultados

• Normal:
  • Todas las líneas se ven rectas, sin interrupciones ni distorsiones.
  • No se perciben manchas o áreas borrosas.
• Anomalías:
  1. Metamorfopsias: se perciben ondulaciones, líneas torcidas o curvadas.
  2. Escotomas: manchas oscuras, grises o ausencia de visión en alguna región de la rejilla.
  3. Micropsia/Macropsia: las figuras parecen más pequeñas o más grandes de lo normal en alguna zona.
• Si se presenta cualquiera de estos signos, puede indicar patología en la mácula o en la retina central; se aconseja acudir al oftalmólogo para una evaluación más completa (fondo de ojo, OCT, angiografía, etc.).

7. Aplicaciones clínicas principales

1. Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)
   • El uso regular de la rejilla permite detectar tempranamente la forma húmeda de la DMAE, en la cual se producen neovasos y distorsión rápida de la visión.
   • También sirve para controlar la progresión en la forma seca.
2. Edema macular (diabético, uveítico, cistoide, etc.)
   • Cuando se acumula líquido en la mácula, se genera metamorfopsia o visión borrosa central.
   • El test ayuda a percibir estos cambios.
3. Coriorretinopatía Serosa Central
   • La acumulación de fluido bajo la mácula produce distorsión visual.
   • Los pacientes suelen notar líneas torcidas o un aumento/disminución aparente del tamaño de los objetos.
4. Seguimiento posoperatorio de retina
   • Pacientes operados de membranas epirretinianas, agujero macular u otras patologías pueden usar la rejilla para monitorear su recuperación.

8. Ventajas y limitaciones

8.1. Ventajas

• Sencillez y bajo costo: solo se requiere la lámina impresa.
• Detección temprana de anomalías maculares.
• Posibilidad de autoevaluación en el hogar, animando a los pacientes a un seguimiento continuo.

8.2. Limitaciones

• Subjetividad: depende de la habilidad y atención del paciente para notar cambios.
• Alcance limitado: no sustituye exámenes exhaustivos de retina (OCT, angiografía, etc.).
• Campo visual reducido: solo se analiza la visión central. No evalúa alteraciones periféricas de la retina.
• Problemas de refracción o cataratas pueden distorsionar los resultados si no se controla el factor visual adecuado.

9. Recomendaciones de uso para pacientes

1. Realizarlo semanal o quincenalmente si existe riesgo de patología macular, por ejemplo, personas mayores o con antecedentes familiares de DMAE.
2. Comparar siempre con el ojo contralateral para identificar diferencias entre ambos ojos.
3. Contactar al oftalmólogo si se aprecia cualquier cambio nuevo o empeoramiento en la distorsión.
4. Mantener el examen sencillo: si el paciente detecta una deformación en la rejilla, no debe alarmarse de inmediato, pero sí es fundamental buscar evaluación oftalmológica.

Conclusión

El Test de la Rejilla (Amsler) es una herramienta fundamental para la detección precoz de alteraciones en la visión central. Es muy simple y económico, pero muy útil. Ayuda a detectar metamorfopsias o escotomas que pueden indicar patologías retinianas, como la DMAE.

Para una correcta valoración:

• Se realiza con buena iluminación, a unos 30 cm de distancia.
• Se tapa un ojo y luego el otro, observando la rejilla de forma individual.
• Cualquier distorsión o zona oscura debe comunicarse al especialista para una revisión más extensa y temprana, optimizando así el pronóstico de enfermedades maculares.

Test de Rejilla: Prueba óptica

El test de rejilla se utiliza con los cilindros cruzados (colocando el eje negativo a 90º), con el propósito de determinar la respuesta acomodativa del paciente y la adición présbita.

Los cilindros cruzados con el eje negativo a 90º suelen estar disponibles en los todos forópteros. Si quisiéramos realizar este test con la gafa de pruebas y no dispusiéramos de cilindros cruzados de mano podemos obtener la misma potencia colocando en la gafa de prueba, encima de la graduación de lejos, una esfera de +0,50 y un cilindro negativo de –1,00 con el eje a 90º (preferiblemente montado en un fliper).

Recordaremos que el cilindro cruzado colocado con el eje negativo a 90º hace que la imagen del meridiano horizontal se forme más atrás y con forma de línea vertical, mientras que la imagen del meridiano vertical, se formará antes, y con forma de línea horizontal (conoide de Sturm).

De forma similar a como ocurre en la prueba del círculo horario para la determinación del astigmatismo, el paciente verá mejor las rayas cuya orientación coincida con la dirección de la imagen que quede más cerca de la retina. Si el paciente ve mejor las rayas verticales quiere decir que está acomodando más de lo requerido para la distancia de observación del test (40 cm), mientras que si ve mejor las rayas horizontales es señal de que acomoda menos de lo necesario, es decir, presenta un retraso acomodativo.

Test de Rejilla: Acomodación

Para ajustar la visión, se usan lentes negativas o positivas. Se empieza con un paso de 0,25. Así, se busca la potencia que hace que las rayas se vean claras tanto vertical como horizontalmente.

El test de Rejilla es similar al test rojo-verde para ver de cerca. Si una persona acomoda demasiado, ve mejor sobre fondo rojo. Pero si acomoda poco, las letras en verde se ven más claras.

El test de rejilla tiene un problema. Cuando se ponen lentes para ver la acomodación, el paciente puede cambiar su forma de ver. Esto hace que los resultados no sean muy precisos.

En personas que no son présbitas, la acomodación suele estar entre +0,25 y +0,75 dioptrías.