Supresión ocular: Definición

Supresión ocular es cuando el cerebro ignora parte o toda la visión de un ojo. Esto sucede para evitar la visión doble o confusión. A continuación, se explica más a fondo:

1. Definición y mecanismo

1. Definición:
   La supresión ocular es un mecanismo que el cerebro usa para ignorar la visión de un ojo. Esto ocurre cuando las imágenes de ambos ojos no se pueden fusionar correctamente. En lugar de dos imágenes conflictivas, el cerebro “apaga” la imagen de uno de los ojos.
2. Mecanismo de acción:
   • Normalmente, el cerebro combina las imágenes de ambos ojos para crear una sola imagen tridimensional.
   • Si hay un problema como estrabismo o anisometropía, el cerebro puede experimentar visión doble.
   • Para evitar esto, el cerebro usa la supresión, ignorando la información del ojo desalineado o con peor visión.

2. Causas principales

1. Estrabismo:
   • En el estrabismo, los ojos pueden desviarse hacia dentro, fuera, arriba o abajo.
   • El cerebro ignora el ojo desalineado para evitar la visión doble.
2. Anisometropía:
   • Ocurre cuando la graduación de los ojos es muy diferente.
   • El cerebro ignora el ojo con la imagen menos clara para evitar confusión.
3. Ambliopía (“ojo vago”):
   • La ambliopía puede ser consecuencia de estrabismo o anisometropía no tratados.
   • Es una condición en la que la visión de un ojo no se desarrolla bien en la infancia.
   • El cerebro ignora el ojo con visión pobre por falta de estimulación visual constante.
4. Otras causas menos frecuentes:
   • Alteraciones sensoriales en la retina o nervio óptico de un ojo.
   • Cirugías o traumatismos oculares que causan asimetrías permanentes en las imágenes.

3. Tipos de supresión

1. Supresión monocular:
   • El cerebro suprime siempre el mismo ojo (habitual en estrabismos unilaterales).
2. Supresión alternante:
   • El cerebro suprime a veces un ojo y otras veces el otro (puede darse en estrabismos alternantes donde no hay ojo dominante fijo o cuando la agudeza visual de ambos ojos es similar pero hay un problema de fusión).
3. Supresión central vs. supresión periférica:
   • Central: Ocurre en la zona de mayor agudeza visual (fóvea), y es más específica.
   • Periférica: Afecta áreas de la retina fuera de la fóvea, reduciendo la percepción de estímulos en la visión lateral.

4. Síntomas y manifestaciones

• Ausencia de visión doble (porque el cerebro evita la confusión “apagando” el ojo problemático).
• Dificultades con la percepción de profundidad (estereopsis).
• Fatiga visual o “ojo perezoso” (en casos de ambliopía).
• Falta de atención visual hacia el ojo suprimido (dificultad para notar que no se está usando realmente la visión de ambos ojos).
• Puede ser asintomático en muchos casos, especialmente en niños pequeños que se han adaptado inconscientemente a la supresión. Por eso, a menudo, no hay quejas explícitas de los niños y son los exámenes rutinarios los que lo detectan.

5. Detección y diagnóstico

Para diagnosticar la supresión ocular, se utilizan diversas pruebas:

1. Test de Worth:
   • Emplea una linterna o pantalla con luces rojas y verdes y gafas con filtros rojo/verde.
   • Permite observar si el paciente percibe las luces correspondientes a cada ojo o si suprime una de ellas.
2. Prueba de Bagolini:
   • Se utilizan lentes estriadas que generan líneas de luz.
   • Se observa si el paciente percibe dos líneas formando una X (uso binocular), o solo una línea (supresión).
3. Test de Cuatro puntos de luz (4-Dot Test):
   • Similar al de Worth, pero con cuatro luces de colores en vez de tres.
   • La percepción de tres, dos o cuatro luces indica si hay supresión.
4. Otros métodos:
   • Cover test (o “prueba de oclusión”) para detectar desviaciones oculares y supresiones compensatorias.
   • Pruebas de estereopsis (por ejemplo, Randot, Titmus) para evaluar la calidad de la fusión binocular.

6. Consecuencias a largo plazo

• Si no se corrige, la supresión ocular puede impedir el desarrollo de la visión binocular normal. Esto afecta habilidades como la visión en 3D.
• En niños, puede llevar a la ambliopía permanente de uno de los ojos. Esto dificulta la agudeza visual de por vida.
• En adultos, puede ser más complejo revertir la supresión. Esto se debe a que el sistema visual maduro es menos plástico que el infantil.

7. Tratamiento y manejo

El tratamiento de la supresión ocular busca restablecer la binocularidad. Esto incluye la integración de la información de ambos ojos. Algunas medidas incluyen:

1. Corrección óptica:
   • Uso de gafas o lentes de contacto para corregir errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo, anisometropía).
   • En casos de anisometropía, es crucial adaptar una corrección que equilibre la calidad de la imagen en ambos ojos.
2. Parches oclusivos (Terapia de oclusión):
   • Se tapa el ojo de mejor visión para forzar el uso del ojo suprimido y estimularlo (común en ambliopía).
   • La duración y frecuencia de la oclusión dependerán de la edad del paciente y del grado de ambliopía.
3. Ejercicios ortópticos / terapia visual:
   • Ejercicios específicos para entrenar la fusión y la coordinación binocular. Esto mejora gradualmente la colaboración entre ambos ojos.
   • Incluyen ejercicios con prismas, filtros rojo/verde, anaglifos, sinoptóforos, entre otros.
4. Cirugía ocular (en casos de estrabismo):
   • Si el estrabismo es significativo y no mejora solo con terapia visual, se considera la corrección quirúrgica de los músculos oculomotores.
   • Tras la cirugía, a menudo se necesita terapia visual para reentrenar la fusión binocular.
5. Farmacología complementaria:
   • En algunos casos de ambliopía, se utiliza atropina en el ojo dominante para difuminar su visión. Esto fuerza el uso del ojo ambliope.
   • Esto puede ayudar a reducir la supresión, pero siempre bajo supervisión médica.

8. Pronóstico

• Niños:
  • Cuanto antes se detecte y trate la supresión ocular, mayor la probabilidad de éxito. La plasticidad visual es alta en la infancia. Por lo tanto, el tratamiento precoz (antes de los 7-8 años) suele ofrecer mejores resultados.
• Adultos:
  • La recuperación completa de la binocularidad puede ser más limitada. Esto se debe a la menor plasticidad del cerebro.
  • Aun así, con terapia visual específica y constancia, es posible mejorar la calidad visual y la coordinación entre ambos ojos.

9. Prevención y revisiones

• Exámenes visuales tempranos (desde la infancia) son cruciales para detectar supresiones y ambliopías latentes.
• Los profesionales de la salud visual (oftalmólogos y optometristas) recomiendan revisiones periódicas, especialmente si hay antecedentes familiares de estrabismo o anisometropía.
• La detección y corrección tempranas (mediante gafas, parches o cirugía, cuando sea necesario) evitan complicaciones a largo plazo.

10. Conclusiones

La supresión ocular es un fenómeno adaptativo del cerebro para evitar la visión doble cuando existe un problema de fusión binocular. Aunque útil a corto plazo para no ver doble, puede tener consecuencias negativas en el desarrollo de la visión, especialmente durante la infancia. El tratamiento se basa en:

• Corrección óptica y eliminación de la causa subyacente (desalineación, graduación incorrecta, etc.).
• Terapia visual/ortóptica para reforzar la integración de ambos ojos.
• Oclusión o penalización del ojo dominante en casos de ambliopía.
• Cirugía, en casos de estrabismo moderado o severo no manejable solo con terapia.

La clave está en el diagnóstico temprano y el manejo integral para favorecer la recuperación y maximizar el potencial de la visión binocular.

Aviso importante

La información anterior tiene fines informativos y no sustituye la consulta con un profesional de la salud visual. En caso de sospecha de supresión ocular, ambliopía o cualquier otra afección de la visión, se recomienda acudir a un oftalmólogo u optometrista para una evaluación adecuada.

¿Qué es la supresión monocular?

La supresión monocular es un fenómeno visual en el cual el cerebro ignora la información de uno de los ojos bajo condiciones de visión binocular. Este mecanismo cortical se activa para evitar conflictos visuales, como la visión doble (diplopía) o la confusión resultante de imágenes dispares entre ambos ojos.

Mecanismo de la supresión monocular:

• Procesamiento cortical: La supresión ocurre a nivel de la corteza visual, donde se reduce la sensibilidad a los estímulos del ojo afectado cuando ambos ojos están abiertos. Esto significa que, aunque ambos ojos reciben estímulos visuales, el cerebro selecciona activamente la información de un ojo y suprime la del otro para mantener una percepción visual coherente.

Causas comunes:

• Estrabismo: La desalineación ocular puede llevar al cerebro a suprimir la imagen del ojo desviado para evitar la diplopía.
• Anisometropía: Diferencias significativas en la refracción entre ambos ojos pueden resultar en la supresión del ojo con peor calidad de imagen.
• Ambliopía: Conocida como "ojo vago", es una condición donde un ojo tiene menor agudeza visual, y el cerebro puede suprimir su entrada para favorecer la del ojo dominante.

Consecuencias de la supresión monocular:

• Pérdida de percepción de profundidad: La supresión puede afectar la estereopsis. Esto reduce la capacidad de percibir la profundidad de manera precisa.
• Desarrollo de ambliopía: Si la supresión persiste en la infancia, puede causar una disminución permanente de la agudeza visual en el ojo suprimido.

Evaluación y diagnóstico:

• Pruebas clínicas: Se usan tests como el de los cuatro puntos de Worth o las lentes de Bagolini para detectar la supresión.
• Observación de síntomas: Dificultades en tareas que requieren percepción de profundidad pueden indicar supresión monocular.

Tratamiento:

• Terapia de oclusión: Se usan parches para cubrir el ojo dominante. Esto estimula el uso del ojo suprimido y promueve su desarrollo visual.
• Terapia visual: Se hacen ejercicios para mejorar la coordinación binocular y reducir la supresión.
• Corrección óptica: Se usan lentes o gafas para corregir errores refractivos y minimizar las diferencias entre ambos ojos.

Es crucial una intervención temprana, especialmente en niños. Esto previene efectos a largo plazo en el desarrollo visual. La colaboración con profesionales de la salud visual asegura un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.

¿Qué es un escotoma de supresión?

Un escotoma de supresión es una zona del campo visual donde el cerebro inhibe la percepción de imágenes de uno de los ojos. Esto evita la confusión o visión doble. Este fenómeno es una respuesta adaptativa ante discrepancias en las imágenes que cada ojo envía al cerebro, como en estrabismo o anisometropía.

Características del escotoma de supresión:

• Localización y tamaño: El escotoma puede ser central o periférico. Su tamaño y forma dependen de la anomalía binocular presente.
• Temporalidad: La supresión puede ser constante o intermitente. Esto depende de la dirección de la mirada, la atención visual y las condiciones de iluminación.

Evaluación y diagnóstico:

Para identificar y medir un escotoma de supresión, se usan diversas pruebas. Entre ellas destacan:

• Test de supresión foveal: Se usan filtros de colores (rojo y azul) para cada ojo. El paciente ve letras o símbolos diseñados para un ojo. Si no ve ciertos estímulos, hay un escotoma en ese ojo. citeturn0search2
• Prueba de las cuatro luces de Worth: Se usa una linterna que proyecta cuatro luces de colores. Las gafas con filtros rojo y verde ayudan a ver qué luces percibe el paciente. Esto muestra si hay supresión y en qué ojo.
• Lentes estriadas de Bagolini: Son lentes con estrías que se ponen frente a los ojos. Al ver los patrones de líneas, se puede saber si hay supresión en el campo visual.

Importancia clínica:

Es muy importante detectar un escotoma de supresión pronto, sobre todo en niños. Si no se trata, puede causar ambliopía y problemas de visión. El tratamiento puede ser terapia visual, parches o cirugía para mejorar la visión.

En resumen, un escotoma de supresión es una forma en que el cerebro evita conflictos visuales. Identificar y tratarlo es clave para mantener y mejorar la visión binocular.