Síndrome de Malingering ocular: simulación de pérdida visual

Actualizado el 28 junio, 2026

El malingering ocular (simulación ocular) es la fabricación o exageración consciente y voluntaria de síntomas visuales —pérdida de agudeza visual, defectos de campo, diplopía— con el objetivo de obtener algún beneficio secundario (compensación económica, evitar obligaciones, obtener medicación). Se diferencia del trastorno facticio en que en el malingering hay un objetivo externo claro y consciente.

Contextos clínicos frecuentes

• Reclamaciones de accidentes de tráfico o laborales
• Solicitudes de pensión por discapacidad
• Evasión del servicio militar
• Obtención de medicación (p.ej. colirios anestésicos)
• Niños que buscan evitar la escuela o llamar la atención

Pruebas para detectar el malingering visual

Pruebas de agudeza visual

• Prisma base-out: en un ojo supuestamente ciego, la colocación de un prisma produce un movimiento de versión compensatorio que delata la visión conservada
• Test de niebla (fogging): se añaden lentes positivas que reducen la agudeza real; si el paciente sigue leyendo con claridad, se revela la simulación
• Test de Snellen con diferentes distancias: la AV debería mejorar al acercarse; si no cambia, sugiere simulación
• Potenciales evocados visuales (PEV): evaluación objetiva de la vía visual sin colaboración del paciente. Los PEV presentes con buena amplitud desmienten la pérdida visual declarada

Pruebas de campo visual

• Campo tubular: en pérdida visual real, el campo se amplía al aumentar la distancia de exploración. En el malingering, el campo "tubular" permanece igual independientemente de la distancia
• Inconsistencias en perimetría repetida: resultados muy variables entre sesiones sin causa explicable

Pruebas de visión del color

Errores muy elevados en Ishihara o Farnsworth-Munsell en una persona con fondo de ojo y electrofisiología normales son sospechosos.

Diagnóstico diferencial

Es fundamental distinguir el malingering de:

• Trastorno funcional visual (no orgánico): la pérdida visual es real para el paciente pero sin causa orgánica demostrable y sin beneficio secundario consciente. Requiere abordaje diferente (no confrontacional)
• Ambliopía: pérdida visual real con exploración normal
• Patología orgánica no detectada

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé si un paciente está simulando pérdida visual?

Ninguna prueba única es infalible, pero la combinación de inconsistencias en las pruebas subjetivas con electrofisiología visual normal (PEV, ERG) es muy orientativa. Las inconsistencias internas —resultados variables entre pruebas que deberían correlacionar— son la clave clínica más importante.

¿El malingering ocular es frecuente en niños?

Sí. En niños, el malingering visual es relativamente frecuente y suele estar motivado por el deseo de atención, evitar actividades (deporte, exámenes) o conseguir gafas. Generalmente no hay beneficio económico. El abordaje debe ser no confrontacional: dar al niño una "salida" que le permita "recuperar" la visión sin quedar en evidencia.

¿Cómo debe actuar el óptico-optometrista ante una sospecha de simulación?

El óptico-optometrista debe documentar las inconsistencias con pruebas objetivas y referir al oftalmólogo para completar el estudio electrofisiológico. No debe confrontar directamente al paciente con la acusación de simulación. El informe debe ser descriptivo y factual, sin adjetivar al paciente.

¿Los potenciales evocados visuales siempre detectan el malingering?

Los PEV son muy útiles porque son objetivos, pero tienen limitaciones. Un paciente puede aprender a suprimir parcialmente la respuesta fijando mal o cerrando el ojo. Además, hay condiciones que reducen los PEV sin pérdida visual subjetiva. Por eso deben interpretarse en contexto con el resto de la exploración.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

Óptica y Audiología Pollentia

Te puede interesar

• Síndrome del ojo seco: Tratamiento
• Argirosis Ocular: La Guía Completa Sobre la Enfermedad del Ojo por Plat
• Discapacidad visual: grados, clasificación y legislación en España