Sección óptica: Lámpara de hendidura

La sección óptica es una técnica de iluminación directa. Se usa un haz de luz muy fino (0.02-0.1mm). Este haz corta la córnea como un bisturí de luz.

Para hacer una sección óptica, el brazo de iluminación se coloca al lado del microscopio. Esto es donde se ve la córnea que queremos examinar. Se ajusta a un ángulo de entre 30º y 60º.

Es importante tener el reostato de iluminación al máximo. También, el haz de luz debe ser tan estrecho como sea posible.

Esta técnica nos ayuda a ver la profundidad y tamaño de un cuerpo extraño en la córnea. También se usa para ver edema y leucomas corneales. Nos permite ver células pigmentadas y la claridad del epitelio corneal.

Introducción – ¿qué es la “sección óptica”?

La sección óptica es una iluminación directa muy fina. Es un haz delgado (≈ ≤0,1 mm) que corta el tejido como un bisturí de luz. Esto muestra dos líneas luminosas paralelas que indican los límites del tejido.

Entre estas líneas, se ve el grosor del tejido y cualquier alteración. Así, podemos “histologizar” in vivo la córnea, el cristalino o la cámara anterior. Podemos medir:

• Localización y profundidad de infiltrados, cuerpos extraños, cicatrices y edema corneal
• Grosor corneal, relación cámara anterior-córnea (Van Herick) y riesgo de cierre angular
• Estratificación del cristalino y grado de catarata, así como la cara anterior del vítreo

1. Preparativos

2. Configuración básica de la lámpara

3. Ejecución paso a paso

1. Encuadre inicial
   • Coloque el brazo de iluminación en el lado nasal para examinar la córnea nasal (y temporal para la córnea temporal).
   • Usando un haz ancho y baja magnificación, asegúrese de que todo está en foco.
2. Forme la sección
   • Cierre la hendidura hasta que el haz sea una línea fina.
   • Suba la intensidad a 80–100 % si el paciente lo permite.
   • Gire el brazo luminoso a ≈ 60° y enfoque la córnea. Verá dos líneas brillantes.
3. Barrido en profundidad
   • Joystick: desplace ligeramente hacia usted para pasar de epitelio → estroma → endotelio.
   • Observe:
     • Primera línea brillante → película lagrimal
     • Banda oscura fina   → epitelio
     • Línea brillante fina  → Bowman
     • Banda gris-granular  → estroma
     • Línea brillante posterior → Descemet + endotelio
4. Valoración cuantitativa
   • Compare la anchura entre las dos caras internas para estimar espesor corneal o determinar qué porcentaje ocupa una opacidad.
   • Para Van Herick mueva el corte al limbo y mida la proporción cámara anterior : córnea (≥ 1:1 segura, ≤ 1:4 riesgo).
5. Cristalino y vítreo anterior
   • Reduzca el ángulo a unos 20–30° y vuelva a enfocar: verá cápsula anterior, corteza, núcleo y cápsula posterior como láminas concéntricas.
   • Identifique opacidades subcapsulares, vacuolas o desprendimiento vítreo anterior.

4. Interpretación práctica

5. Errores frecuentes y cómo evitarlos

1. Haz demasiado ancho – pierde definición. → Cierre la hendidura al mínimo.
2. Ángulo insuficiente (< 30°) – las capas “se pegan”. → Abra a 45–60°.
3. Iluminación tenue – omisión de micro-opacidades. → Aumente intensidad y pida al paciente parpadear.
4. No reajustar magnificación – detalles finos exigen 16×–25×.
5. Falta de pausa – paciente se cansa y lagrimea. → Alterne 3–4 s de examen con descansos.

6. Consejos avanzados

• Usar el borde pupilar como fondo oscuro: facilita ver flare o partículas en la cámara anterior.
• Combinar técnicas: sclerotic scatter o retroiluminación para localizar lesión y después sección óptica para medir profundidad.
• Sección oblicua horizontal: útil en úlcera corneal periférica para valorar adelgazamiento.
• Fotografía: la mayoría de lámparas modernas permiten acoplar cámara; guarde imágenes con la escala de milímetros superpuesta para monitorizar grosor.

7. Registro y documentación

1. Dibuje en la historia un diagrama de “doble línea” con la profundidad relativa (p.e. “infiltrado 40 % estroma medio”).
2. Anote parámetros: ángulo (60°), magnificación (16×), con o sin fluoresceína, hora y ojo.
3. Para Van Herick registre la proporción (ej. “VH 3:1 temporal OD”).

8. Mantenimiento e higiene

• Limpie lentes y filtros con paño sin pelusa y líquido específico.
• Desinfecte mentonera y apoyo frontal entre pacientes para evitar contagios (p. ej. adenovirus).
• Revise anualmente el paralelismo entre brazo de iluminación y eje óptico para mantener la exactitud de los ángulos.

Resumen rápido (si necesita un “check-list”)

1. Slit al mínimo
2. Ángulo 45–60°
3. Magnificación 16–25×
4. Intensidad alta
5. Foco: epitelio → endotelio

Para dominar la sección óptica, es importante practicar. Sigue estos pasos para obtener cortes claros y útiles en la clínica.

¿Cuál es el espesor de la sección óptica?

Depende de qué quieras llamar “espesor” — la respuesta práctica y la física

¿Por qué 0,1 mm y no menos?

1. Límite mecánico: la mayoría de lámparas (Haag-Streit, Zeiss, Kowa) especifican 0,1 mm como la primera muesca; ej. Kowa SL-15: slit width 0.1 mm.
2. Compromiso luz-contraste: un haz más fino pierde demasiada intensidad y se vuelve difícil de enfocar, sobre todo a 16–25×.
3. Difracción y profundidad de campo: por debajo de 0,05 mm la difracción ensancha el filamento de luz de forma que no se gana definición real.

Cómo verificarlo tú mismo

1. Cierra la hendidura al mínimo y proyecta sobre una regla milimetrada estéril. Verás una raya de ~ 0,1 mm.
2. Con un paquímetro óptico, puedes medir el espacio entre los dos bordes brillantes. Si la lámpara está a 60 °, divide la distancia por 2 × sen 60°. Deberías obtener ~ 0,1 mm.

Resumen “de pasillo”

En la práctica clínica, hablamos de un corte de ≈ 0,1 mm de grosor. Ese es el espesor de la sección óptica que usas para estimar el grosor corneal o la relación cámara-córnea. Técnicamente, podrías obtener secciones más finas con técnicas fotográficas. Pero en la lámpara de hendidura estándar, no bajarás de ese décimo de milímetro.