Queratitis: Tipos y tratamiento

Queratitis es una inflamación de la córnea causada por virus, bacterias o lesiones. Esto incluye laceraciones y el uso incorrecto de lentes de contacto. La córnea, expuesta siempre que estamos despiertos, es vulnerable a infecciones externas.

Al principio, la córnea se hincha y aparecen células inflamatorias. Esto causa opacidad local. En casos graves, la córnea se vuelve vascularizada.

• Tipos:

1 -Bacteriana(estafilococosy estreptococos)

2 -Vírica(herpes simple y zóster, adenovirus y tracoma)

• Síntomas:

Borrosidad en los ojos, enrojecimiento y dolor. También fotofobia y lagrimeo.

• Tratamiento:

El tratamiento varía según el tipo de queratitis. Se pueden usar pomadas o colirios. Si usas lentes de contacto, es crucial quitarlas y desechar todo.

Queratitis Actínica:

Es una lesión de las células epiteliales causada por los rayos UV. Afecta principalmente a soldadores sin protección o a personas expuestas al sol por mucho tiempo. Los síntomas pueden aparecer entre 6 y 10 horas después.

La córnea puede mostrar un punteado si se tiñe con fluoresceína.

• Síntomas:

Disminución de visión, dolor intenso, fotofobia y lagrimeo. También hiperemia periquerática.

• Tratamiento:

Se recomienda un colirio cicloplégico y una pomada antibiótica. Es importante cubrir la córnea durante 48 horas.

Queratitis bacteriana:

Es una infección causada por varios microorganismos. Los gérmenes como el gonococo pueden causar infección sin dañar la córnea. Sin embargo, otras bacterias requieren un daño previo para infectar.

Los factores predisponentes incluyen traumas, inmunosupresión, infecciones crónicas y uso de lentes de contacto. Los ancianos también están en riesgo, especialmente después de un trauma.

Las queratitis bacterianas se caracterizan por infiltración estromal y edema circundante. Esto se une a una reacción inflamatoria en la cámara anterior.

Identificar el agente causante es difícil solo por el examen clínico. Es necesario un cultivo para determinarlo.

Las úlceras por Stafilococcus son más localizadas. El Streptococcus pneumoniae produce úlceras con borde no epitelizado y una reacción inflamatoria intensa.

Una queratitis muy destructiva con secreción mucopurulenta es un signo de Pseudomonas.

Usar lentes de contacto blandas, especialmente por mucho tiempo, puede causar queratitis microbiana. Aunque muchos usuarios no tienen problemas.

Las bacterias de Pseudomonas pueden penetrar el epitelio corneal. Esto causa una destrucción rápida y amplia del estroma corneal. Esto puede llevar a perforación.

El tratamiento inicial para las queratitis bacterianas es un antibiótico tópico. Se usan cefazolina, rifampicina, tobramicina o gentamicina. Se ajusta la dosis según el fármaco y la respuesta del paciente.

La inyección subconjuntival es un tratamiento adicional. Aporta un pico de antibiótico temporal.

Si el cultivo muestra resistencia, se cambia el antibiótico.

La atropina previene la formación de sinequias posteriores. También disminuye el dolor causado por el espasmo ciliar.

No se deben usar corticoides al principio.

Queratitis lamelar difusa:

La queratitis lamelar difusa es una inflamación no infecciosa. Suele ocurrir después de cirugía refractiva LASIK. Es una complicación rara pero leve si se detecta pronto.

Presenta infiltrados difusos y multifocales en la interfase. No afecta al estroma subyacente ni al flap. Puede causar ojo rojo, dolor, fotofobia o lagrimeo. Se llamaba Síndrome de las Arenas del Sahara por la distribución de los infiltrados.

No se sabe qué causa la queratitis lamelar difusa. Hay varias teorías:

- La teoría de las endotoxinas de bacterias Gram negativas.

- La teoría de las citoquinas derivadas del epitelio.

- La teoría traumática, de DLK tras la cirugía.

- La teoría alérgica, en pacientes con rosácea.

- Y otras causas como pacientes con iritis.

Evolución de la queratitis.

Hay cuatro estadios. Los estadios 1 y 2 tienen células inflamatorias en la interfase. El estadio 3 tiene muchas células inflamatorias. El estadio 4 tiene pliegues y queratocitos activados. Sólo los estadios 1 y 2 son inflamación activa.

Los casos de queratitis lamelar difusa suelen mejorar con antibióticos tópicos y corticoides. Es crucial detectarla pronto.

Queratitis límbica vascularizada:

Es una alteración que afecta la conjuntiva y la córnea. Se forma un tejido hiperplásico en el área limbal.

Sintomas: El paciente puede sentir fotofobia, enrojecimiento de los ojos y no tolerar las lentes de contacto.

Signos: Se observa un tejido hiperplásico en el área limbal. También se encuentran infiltrados y exceso de vascularización.

Tratamiento: Es necesario suspender las lentes de contacto. Se recomienda usar lágrimas artificiales y cambiar el diseño de las lentes.

Queratitis necrótica:

La queratitis necrótica del estroma es causada por la invasión vírica. Es bastante rara. Puede asociarse con un epitelio intacto o seguir a una enfermedad epitelial.

• Signos:

1. El estroma muestra un aspecto necrótico y gaseoso. Recuerda una infección bacteriana o fúngica.

2. Puede haber uveítis anterior asociada con precipitados corneales subyacentes al área de infiltración activa del estroma.

3. Si no se trata adecuadamente, puede aparecer vascularización, cicatrización e incluso perforación.

El tratamiento es difícil y poco satisfactorio. El objetivo principal es curar las lesiones epiteliales activas con fármacos antivíricos.

Queratitis por acanthamoeba:

Este tipo de queratitis es raro. Antes, se diagnosticaba demasiado poco.

Acanthamoeba es un protozoo saprófito. Las infecciones suelen ocurrir en portadores de lentes de contacto, especialmente con traumatismos y medios húmedos.

- Los pacientes se quejan de dolor intenso, fotofobia y lagrimeo.

• Diagnóstico:

El paciente suele tener una historia de tratamiento antibiótico ineficaz. Se observa un enrojecimiento unilateral del ojo.

Generalmente, no hay secreción. La infección puede presentarse como un infiltrado subepitelial o como una opacificación de la córnea intraestromal y disciforme.

El diagnóstico es difícil. Los estudios de inmunofluorescencia en laboratorios especiales son frecuentemente improductivos. Los quistes amebianos se pueden mostrar fácilmente con estudios histopatológicos de tejido corneal extirpado. Recientemente, se han podido mostrar quistes amebianos con la ayuda del microscopio corneal focal. Las lentes de contacto de los pacientes deben ser enviadas al laboratorio para su examen.

• Tratamiento:

Tratamiento conservador: Se utilizan agentes por vía tópica como la propamidina y pentamidina. La pentamidina debe ser preparada por un farmacéutico.

Se administra también colirios de antibióticos de amplio espectro. A veces es necesaria la ciplopejía.

Tratamiento quirúrgico: La queratoplastia de urgencia está indicada cuando fracasa el tratamiento conservador.

Queratitis por herpes simple:

El herpes simple es una causa común de úlcera corneal. Cerca del 90% de las personas tiene este virus. Generalmente, se cura solo y no se nota.

Después, muchas personas se vuelven portadoras del virus. Este virus puede causar infecciones recurrentes. Estas infecciones ocurren en la córnea y se llaman recidivas.

Las primeras veces, el herpes puede causar blefaritis o conjuntivitis. Las recurrencias pueden ser desencadenadas por varios factores, como el sol, el estrés o la menstruación.

Queratitis punctata superficial de Thygeson:

Esta condición es poco conocida y afecta la córnea central. Es bilateral pero puede ser desigual. Suele causar fotofobia y sensación de algo extraño en los ojos.

Las lesiones en la córnea son pequeños defectos epiteliales. Estos defectos se ven como estrellas y se tiñen de rosa. Si hay microerosiones, se ven con fluoresceína.

Esta queratitis puede durar mucho tiempo, desde 6 meses hasta 30 años. Las recidivas son comunes.

El tratamiento incluye esteroides tópicos y lentes de contacto terapéuticas. Los antibióticos no ayudan.

Queratitis rosácea:

La acné rosácea es una condición común pero a menudo no se diagnostica. Afecta principalmente a mujeres de 30 a 50 años. Puede causar problemas oculares en el 20% de los casos.

• Manifestaciones cutáneas:

Las lesiones cutáneas incluyen hiperemia crónica en la nariz y frente. No hay relación entre la gravedad de las lesiones cutáneas y la afectación ocular.

• Manifestaciones oculares:

Queratitis:

Se observa en el 5% de los casos. Puede presentarse de varias maneras.

1. Vascularización periférica en los cuadrantes inferotemporales e inferonasales. Esto se sigue de infiltrados subepiteliales centrales a los vasos. La formación de pannus puede oscurecer el eje visual y en ocasiones se produce cicatrización en forma de cuña.

2. Un adelgazamiento de la córnea por resolución de los infiltrados.

3. Queratopatía epitelial puntiforme que afecta a los dos tercios inferiores de la córnea.

Queratitis seca:

Queratitis que aparece por falta de lágrimas. Se caracteriza por infección ciliar y pérdida de brillo de la córnea. También por fibras y filamentos en la película lagrimal.

Es más común en personas mayores. La producción de lágrimas disminuye con la edad. Los pacientes se quejan de ardor y picor.

La queratitis seca va unida a la conjuntivitis. También afecta la piel y las membranas de la boca. Se mide con el test de Schirmer.

Las causas incluyen síndrome de Sjogren y xeroftalmia. También párpado anormal y lesiones en el limbo.

El tratamiento incluye lágrimas artificiales y ungüentos lubricantes. En casos severos, se colocan tapones en el conducto lagrimal.

Queratitis superficial puntiforme:

Es el tipo de queratitis más común. Puede causarse por muchos factores externos. Incluye cuerpos extraños y humo.

Se caracteriza por lesiones pequeñas en la córnea. Se observan con lámpara de hendidura y fluoresceína.

El colorante resalta las zonas sin epitelio. Esto muestra patrones de tinción útiles para diagnóstico.

La queratitis puntiforme puede ser superficial o infiltrarse en profundidad. Esto puede estar asociado a procesos oculares o generales.

La etiología es muy variable. Puede ser vírica, bacteriana, tóxica, alérgica o degenerativa.

Los síntomas varían desde casi asintomático hasta intensa sensación de cuerpo extraño. Los pacientes sienten arenilla en el ojo.

La agudeza visual suele verse poco afectada.

Las alteraciones corneales superficiales pueden mejorar rápidamente con lágrimas artificiales. Pero es crucial eliminar los factores que las causan.

La gravedad de los síntomas determinará el tipo de lágrimas artificiales a usar. Se administrarán con distintas frecuencias.