PIRRLA: significado y cómo se evalúan las pupilas en clínica

Actualizado el 26 junio, 2026

PIRRLA es el acrónimo utilizado en clínica para documentar el resultado de la exploración pupilar: Pupilas Iguales, Redondas y Reactivas a la Luz y la Acomodación. Es el estándar de la exploración básica del sistema visual pupilar y su documentación forma parte de cualquier historia clínica ocular completa.

Qué significa cada componente

P — Pupilas

Se refiere a las pupilas de ambos ojos. Se evalúan simultáneamente comparando su tamaño y simetría.

I — Iguales

Las dos pupilas deben tener el mismo diámetro. La diferencia de tamaño entre las pupilas se denomina anisocoria. Una anisocoria fisiológica de hasta 0,5-1 mm es frecuente y normal. Una diferencia mayor debe investigarse para descartar causas patológicas (síndrome de Horner, parálisis del III par, uveítis, iritis).

R — Redondas

Las pupilas deben tener forma circular regular. Una pupila irregularmente deformada puede indicar sinequias posteriores (adherencias del iris al cristalino por uveítis previa), iridodiálisis, cirugía previa o defectos congénitos.

R — Reactivas

Las pupilas deben contraerse ante el estímulo luminoso (reflejo fotomotor directo) y también en el ojo contralateral (reflejo consensual). La ausencia de reactividad pupilar indica daño en la vía aferente (retina, nervio óptico) o eferente (III par craneal, iris).

L — a la Luz

La reactividad se evalúa con una linterna en habitación en penumbra. Se comprueba el reflejo fotomotor directo (la pupila iluminada se contrae) y el consensual (la otra también se contrae). El test de la linterna oscilante detecta el déficit pupilar aferente relativo (DPAR o pupila de Marcus Gunn).

A — y la Acomodación

Al pedir al paciente que fije en un objeto cercano, las pupilas se contraen como parte de la tríada de visión próxima (acomodación, convergencia, miosis). Esta reactividad puede estar preservada incluso cuando el reflejo fotomotor está abolido (disociación luz-acomodación, como en la parálisis de Argyll Robertson en la neurosífilis o en la pupila tónica de Adie).

Cómo se documenta

En la historia clínica, la exploración normal se documenta como "PIRRLA" o "pupilas PIRRLA". Si hay anomalías, se describen específicamente: "anisocoria derecha 2 mm, OD no reactivo, OS PIRRLA".

Preguntas frecuentes

¿La anisocoria siempre es patológica?

No. La anisocoria fisiológica o esencial (diferencia de hasta 1 mm, sin otros síntomas, presente siempre) es normal y no requiere estudio. La anisocoria patológica es aquella de aparición nueva, mayor de 1 mm, o asociada a ptosis, diplopía o dolor.

¿Qué indica una pupila que no reacciona a la luz pero sí a la acomodación?

Esta disociación luz-acomodación es el signo de la pupila de Argyll Robertson (clásicamente asociada a neurosífilis) y de la pupila tónica de Adie. En ambos casos, la vía pupilar del reflejo de acomodación está intacta pero la del reflejo fotomotor está interrumpida. Requiere evaluación neurológica.

¿Las gotas para dilatar o contraer la pupila alteran la exploración PIRRLA?

Sí, completamente. Los midriáticos (tropicamida, ciclopentolato) o mióticos (pilocarpina) farmacológicos alteran la exploración pupilar durante horas. Cuando se evalúa a un paciente que ha recibido colirios, debe documentarse el fármaco usado para interpretar correctamente la exploración pupilar.

¿Puede haber PIRRLA normal con una neuropatía óptica?

En neuropatías ópticas bilaterales simétricas, el DPAR puede estar ausente aunque exista pérdida visual bilateral significativa, porque el reflejo es relativo (compara un ojo con el otro). Si ambos ojos están igualmente afectados, no hay asimetría que el test pueda detectar.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

Óptica y Audiología Pollentia

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