Papila óptica: Tamaño y Evaluación

papila óptica

Papila óptica es una zona circular situada en el centro de la retina y es el rasgo más destacado de la imagen oftalmoscópica.

Es el lugar por donde las fibras de las células retinianas salen del ojo hacia el cerebro formando el nervio óptico.

La papila óptica tiene un diámetro medio de 1800 a 1900 micras y a no poseer ni conos ni bastones.

Carece de sensibilidad a la luz causando una zona ciega dentro del campo visual que se conoce como punto ciego.

El rodete neurorretiniano es el tejido anaranjado-rosado situado entre el límite externo de la excavación y el borde de la papila óptica.

Es más ancho en la parte inferior, seguido por las zonas superior, nasal y temporal.

Esta regla es muy sensible para detectar el glaucoma, pero poco específica, es decir, que a menudo no se cumple en ojos no glaucomatosos.

Cociente excavación papila óptica (E/P)

El cociente E/P expresa el diámetro de la excavación como una fracción del diámetro papilar; normalmente se anota el cociente vertical más que el horizontal.

Las papilas de pequeño diámetro tienen excavaciones pequeñas y viceversa; solo el 2% de la población tiene un cociente E/P mayor de 0,7.

En cualquier individuo, una asimetría de la excavación entre ambos ojos mayor de 0,2 ha de considerarse sospechosa, aunque antes debe descartarse que exista una diferencia en el diámetro total de la papila óptica que pueda explicarla.

Tamaño de la papila óptica

El tamaño de la papila debe tenerse en cuenta para decidir si una excavación (cociente E/P) es normal, y además constituye un indicador pronóstico.

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papila óptica
OCT de la papila óptica.

Se cree que las papilas grandes son más propensas a sufrir daño, sobre todo en el glaucoma normotensional.

Esto puede deberse a que un diámetro mayor implica una relativa fragilidad mecánica y, por tanto, mayor vulnerabilidad al desplazamiento de la lámina cribosa por la presión intraocular.

Se ha comprobado que la lámina cribosa es más delgada en ojos con glaucoma normotensional.

El tamaño de la papila varía por término medio según las razas, y es mayor en los negros.

¿Cómo medir la papila óptica?

Las pruebas de imagen permiten medir objetivamente el área papilar, aunque clínicamente suele estimarse el diámetro vertical.

La mediana del diámetro vertical normal (en papilas no glaucomatosas) es de 1,5-1,7 mm en la población blanca.

Se enfoca un haz de luz estrecha sobre la papila óptica con una lente oftalmoscópica.

Se ajusta la altura del haz hasta que concuerde con la distancia entre los límites superior e inferior del rodete neurorretiniano (no con el anillo escleral que rodea el tejido nervioso), y se lee el valor en milímetros de la reglilla de la lámpara de hendidura.

Puede ser necesario aplicar un factor de corrección según la lente empleada.

Los defectos de refracción apenas afectan a esta medida, aunque la miopía por encima de –8 D sí puede alterar el resultado.

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