Microtropia: Definición y diagnóstico

La microtropia es un tipo de estrabismo con un ángulo muy pequeño. Generalmente, es menor o igual a 5 grados. Esto significa que el desvío es muy sutil y a menudo no se nota a simple vista. Sin embargo, puede afectar la visión binocular y la percepción de profundidad.

Se describen las características principales, su origen, los métodos de detección, el tratamiento y el pronóstico a continuación.

1. Definición y características principales

• Microtropia: Estrabismo de ángulo pequeño, casi imperceptible en la inspección rutinaria, pero que puede detectarse al realizar pruebas específicas de visión binocular.
• Ángulo de desviación: Suele ser inferior a 5° (o < 10 dioptrías prismáticas).
• Frecuencia: No es tan infrecuente como se cree; a menudo se diagnostica tardíamente porque no genera un gran problema estético y a veces el paciente no presenta síntomas notorios.
• Visión binocular parcial: Muchos pacientes con microtropia conservan algún grado de fusión sensorial y pueden tener estereopsis reducida o “arcos de estereopsis”.
• Fijación excéntrica: En algunos casos, el ojo desviado desarrolla un punto de fijación fuera de la fóvea, lo que puede explicar la ambliopía (disminución de agudeza visual) que puede presentarse en microtropos.

2. Etiología y factores asociados

Existen diversas situaciones que pueden derivar en microtropia:

1. Microtropia primaria (congénita o de aparición temprana):
   • Se desarrolla cuando, por un leve desequilibrio en la alineación ocular en los primeros meses o años de vida, el cerebro suprime la imagen de un ojo o produce una fusión anómala para evitar la diplopía, quedando un ángulo de desviación estable y muy reducido.
2. Microtropia secundaria:
   • Puede surgir tras tratamientos de estrabismos más grandes (por ejemplo, luego de una cirugía que deja un pequeño resto de desviación) o después de un uso prolongado de prismas.
   • También puede ser consecuencia de un trastorno sensorial que afecte la visión de un ojo y modifique el alineamiento (cicatrices corneales, catarata unilateral, etc.).
3. Factores genéticos o predisposición familiar:
   • Ciertas familias presentan estrabismos de baja magnitud; no siempre se identifica una causa específica, pero la predisposición puede ser hereditaria.

3. Manifestaciones clínicas

1. Escaso o nulo impacto estético:
   • La mayoría de las veces, la gente no ve que los ojos no están alineados.
2. Ambliopía (ojo vago) discreta o moderada:
   • El ojo con microtropia puede tener ambliopía, especialmente si la fijación no es correcta.
3. Estereopsis reducida:
   • La disparidad entre los ojos puede afectar la percepción de profundidad, pero algunos mantienen un poco de percepción.
4. Fusión anómala:
   • El cerebro combina las imágenes de ambos ojos, pero de manera anómala, evitando la visión doble.
5. Falta de síntomas:
   • La mayoría de los pacientes no sienten cefaleas, visión borrosa o doble visión, por lo que la microtropia es difícil de detectar.
6. Fijación monocular inadecuada:
   • La fóvea del ojo microtrópico no es el punto principal de fijación, lo que reduce la agudeza visual.

4. Detección y pruebas diagnósticas

Diagnosticar la microtropia puede ser complicado, ya que no se observan signos de estrabismo en el cover test.

Esto puede manifestarse como una mala visión en un ojo. Es posible que haya anisometropía, por lo que es crucial hacer un diagnóstico diferencial.

Este diagnóstico es importante para aquellos que desean tratar su ambliopía. En adultos con ambliopía anisometrópica pura, se puede usar parches. Pero en los adultos con ambliopía estrábica, no es posible.

Para hacer este diagnóstico, se pueden realizar varias pruebas. Es importante buscar una fijación excéntrica con el oftalmoscopio y evaluar la supresión central.

La prueba estándar para evaluar la supresión en la microtropia no siempre es concluyente. Esto se debe a que no se presta suficiente atención a la referencia de fijación.

Esta prueba asume que al colocar un prisma de 4∆ de base externa, la referencia de fijación se desplaza a la área de supresión central. Sin embargo, esto no siempre ocurre.

Por lo tanto, no es adecuado basar el diagnóstico únicamente en esta prueba. La microtropia se diagnostica mejor en exámenes más detallados.

En estos exámenes, se pueden realizar varias pruebas relevantes para determinar la calidad de la visión binocular.

1. Cover test (Prueba de oclusión)
   • El Cover test puede mostrar un pequeño salto de uno de los ojos. Esto es más difícil de ver en microtropias con ángulos pequeños.
   • La prueba de oclusiones prolongadas ayuda a descubrir la desviación. Se cubre un ojo por minutos y luego se libera.
2. Prueba de Bielschowsky (Cover test con prismas)
   • Se usan prismas para medir el desvío pequeño. La microtropia tiene una medición de pocas dioptrías. En algunos casos, no se puede medir porque el sistema se readapta rápido.
3. Test de Bagolini o cortinas estriadas
   • Este test muestra una fusión anómala. El paciente ve dos líneas casi fusionadas, pero con una pequeña supresión cerca de la fóvea de un ojo.
4. Sincopsis de Worth (luces de Worth)
   • Algunos pacientes microtrópicos suprimen el punto luminoso de la fóvea del ojo desviado. O pueden tener fusión con supresión central, viendo solo un punto luminoso.
5. Test de estereopsis (TNO, Titmus, Randot)
   • En la microtropia, la estereopsis fina está ausente o limitada. Pero el paciente puede tener estereopsis gruesa o periférica.
6. Examen de fijación con retinoscopía oco-axial (examen de fijación excéntrica)
   • Se verifica si la fóvea del ojo en microtropia coincide con el eje de fijación. O si se usa un punto retiniano excéntrico para mirar.

5. Tipos de microtropia

1. Microtropia con fusión bifoveal
   • El paciente conserva fijación foveal en ambos ojos y puede tener estereopsis.
   • El ángulo de desviación es extremadamente pequeño y no hay ambliopía significativa.
2. Microtropia con fijación excéntrica
   • El ojo microtrópico presenta ambliopía porque fija con una zona retiniana perifoveal, no la fóvea.
   • Suele observarse una supresión central y fusión periférica.
3. Microtropia “consecundaria”
   • Ocurre después de una corrección parcial de un estrabismo mayor. El paciente termina con un ángulo residual muy pequeño y mantiene fusión parcial.

6. Tratamiento

En la mayoría de los casos, no se necesita tratamiento. Es mejor no hacer mucho para no molestar al paciente. Si las gafas tienen un prisma o están descentradas, se deben incluir en las nuevas gafas.

Si la visión binocular no mejora, algunos expertos pueden tratar al paciente. Este tratamiento puede tener riesgos, como la diplopía. Solo deben intentarlo los profesionales con mucha experiencia.

En raras ocasiones, se puede encontrar a un paciente con microtropia y síntomas. Esto puede ser porque la microtropia se ha convertido en un estrabismo mayor.

La seudo binocularidad puede cambiar de manera similar a la verdadera binocularidad. Si se identifican y tratan los factores causantes, se puede mejorar la situación del paciente.

Para un tratamiento específico, se siguen las advertencias anteriores.

Si el ángulo de desviación ha cambiado, es importante saber por qué. Se debe derivar al paciente para que otros determinen la causa.

1. Corrección óptica
   • Es importante la prescripción de gafas para cualquier error refractivo. Esto mejora la visión y reduce la desviación.
2. Tratamiento de la ambliopía
   • Si hay ojo vago, se usa oclusión del ojo dominante o penalización con atropina.
   • El objetivo es mejorar la visión del ojo con fijación excéntrica y fomentar la fijación foveal.
3. Ejercicios de ortóptica
   • Estos ejercicios mejoran la fusión binocular y la estereopsis.
   • Se pueden usar prismas de baja potencia para entrenar la fusión.
4. Cirugía
   • La cirugía no se recomienda en microtropias puras. El ángulo es pequeño y el sistema visual está delicado. Una cirugía podría dañar la binocularidad.
   • Se considera en casos de microtropia después de cirugías previas, por motivos funcionales o estéticos.

7. Pronóstico

• Microtropia estable: Muchos pacientes tienen un desvío pequeño que no afecta mucho su vida diaria. Aunque tienen una binocularidad parcial, pueden vivir sin problemas de doble visión.
• Ambliopía y visión binocular:
  • Es importante diagnosticar y tratar la ambliopía lo antes posible. Así se mejora la visión y la fijación.
  • Si la microtropia es antigua, mejorar la estereopsis fina es difícil. Pero se puede mejorar la estereopsis gruesa y la fusión.
• Evitar “sobretratamientos”: Un tratamiento inadecuado puede causar más problemas. Esto puede llevar a más diplopías o estrabismos.

8. Conclusión

La microtropia es un estrabismo pequeño que a veces no se ve al principio. Puede afectar la visión binocular y, a veces, se asocia con ambliopía. Para diagnosticarla, se necesitan pruebas específicas.

El tratamiento busca corregir la ambliopía y mejorar la visión binocular. En algunos casos, se usan prismas o rehabilitación ortóptica. La mayoría de los pacientes aprende a manejar su microtropia sin cirugía. Esto mejora mucho la calidad de vida, especialmente si se trata en la infancia.

La información anterior es general y no sustituye a un diagnóstico personalizado. Si crees que tienes microtropia o dudas sobre tu alineación ocular, ve a un especialista. Es crucial para una evaluación completa y un tratamiento adecuado.