Metamorfopsia: Definición

La metamorfopsia es una alteración de la percepción visual que hace que las líneas rectas se vean onduladas o distorsionadas y que los objetos parezcan deformados en su forma o tamaño. Este síntoma suele asociarse a patologías de la mácula, la región central de la retina responsable de la visión detallada y del reconocimiento de formas y colores con alta precisión.

1. Definición de la metamorfopsia

• Alteración de la percepción de formas: Quien la padece ve los objetos torcidos, con bultos, agrandados o empequeñecidos de manera anómala.
• Frecuentemente asociada a patología macular: Dado que la mácula es la zona de la retina que se encarga de la visión central y de la mayor nitidez, cualquier daño en ella puede producir esta distorsión.
• Puede ser unilateral o bilateral: Aunque es más común que aparezca primero en un solo ojo, también puede afectar ambos ojos, dependiendo de la enfermedad subyacente.

2. Causas principales

1. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
   • Una de las causas más comunes de metamorfopsia en personas mayores de 55-60 años.
   • La DMAE “húmeda” (neovascular) puede provocar la aparición de neovasos sanguíneos anómalos en la mácula, generando líquido o sangrado que distorsiona la visión.
2. Membrana epirretiniana (ERM)
   • También llamada “pucker macular” o “arruga macular”.
   • Es una fina capa de tejido fibroso que se forma sobre la superficie de la retina (en la mácula). Al contraerse o traccionar sobre la retina, provoca distorsión.
3. Edema macular
   • Acumulación de líquido en la mácula, que puede deberse a retinopatía diabética, oclusión venosa retiniana u otros procesos inflamatorios (uveítis).
   • Esta acumulación de líquido “abomba” la mácula y altera la forma en que percibimos las imágenes.
4. Agujero macular
   • Es una rotura o “agujero” en la mácula que puede surgir por tracción vitreorretiniana (generalmente en personas de mediana o avanzada edad), traumatismos o en casos secundarios a otras enfermedades oculares.
   • Suele producir visión distorsionada y una mancha oscura central (escotoma).
5. Cirugías o traumatismos oculares
   • Tras ciertas cirugías o traumatismos, pueden producirse alteraciones en la retina que deriven en edema, membranas o cicatrices que causen metamorfopsia.
6. Otras enfermedades de la retina
   • Cualquier afección que dañe o altere la estructura de la mácula (como la coroideremia, la retinosis pigmentaria en fases avanzadas, etc.) puede ocasionar distorsiones visuales.

3. Mecanismo de la distorsión visual

La metamorfopsia ocurre cuando la retina, especialmente la mácula, se deforma. Esto hace que los fotorreceptores se muevan de su lugar. Como resultado, las imágenes que vemos se ven distorsionadas.

Nuestro cerebro intenta entender estas imágenes de manera incorrecta. Esto causa que veamos líneas torcidas o figuras deformadas.

4. Síntomas y manifestaciones clínicas

• Líneas rectas que parecen onduladas
  Ver marcos de puertas o postes como si fueran torcidos es común.
• Dificultad para leer
  Las letras pueden parecer desiguales o con saltos, lo que complica la lectura.
• Percepción de tamaños anormales
  Un objeto puede parecer más grande o más pequeño de lo que realmente es.
• Pérdida de nitidez en la visión central
  Tareas de detalle como coser o manejar dispositivos pueden ser difíciles.

5. Diagnóstico

Para diagnosticar, se hace una anamnesia detallada. El "Test de Amsler" es clave en el diagnóstico moderno.

Esta prueba rápida ayuda a detectar enfermedades maculares. Es útil para detectar la degeneración macular, común en la vejez. Se puede hacer en casa para un primer diagnóstico.

En la prueba, se observa una cuadrícula uniforme. Luego, se cubre un ojo y se mira un punto negro en el centro. Es crucial ver si las líneas de la cuadrícula son rectas o distorsionadas. Si lo son, es hora de ver a un oftalmólogo. Además, se deben hacer exámenes oftalmológicos, neurológicos y psiquiátricos.

Entrevista y exploración clínica

1. • El oftalmólogo u optometrista pregunta al paciente acerca de sus síntomas y cambios en la visión.
2. Rejilla de Amsler
   • Es una prueba sencilla para detectar la metamorfopsia.
   • Se muestra una cuadrícula al paciente para ver si ve líneas torcidas o zonas en blanco.
3. Tomografía de coherencia óptica (OCT)
   • Es una prueba no invasiva que muestra la retina.
   • Permite ver el espesor de la mácula y otros detalles importantes.
4. Angiografía fluoresceínica (AFG)
   • Se usa un colorante para estudiar la circulación de los ojos.
   • Ayuda a encontrar problemas como neovasos o filtraciones.
5. Examen de agudeza visual y visión de cerca
   • Verifica cómo afecta la distorsión a la visión.

6. Tratamiento

El tratamiento de la metamorfopsia varía según su causa subyacente.

Una vez detectada, es difícil encontrar una solución efectiva. Las vitaminas pueden detener su progreso o reducirlo. Sin embargo, el tratamiento con láser o cirugía suele ser complicado y con resultados pobres.

La única esperanza es la prevención. Si se detecta una patología o degeneración en la retina a tiempo, se puede detener o reducir su progreso.

Metamorfopsia extrema por un daño macular.

Es crucial diagnosticar enfermedades que afectan la retina antes de que dañen la visión. Se recomienda revisar los ojos al menos una vez al año.
El tratamiento depende de la causa de la metamorfopsia. Las causas psicológicas se abordan con terapias específicas.

La medicación ayuda a combatir el miedo a la visión distorsionada. Las terapias psicoterapéuticas enseñan nuevas formas de interpretar el entorno. Si la visión está afectada por enfermedades oculares, el oftalmólogo puede recetar medicamentos o realizar cirugía.

La metamorfopsia causada por daño cerebral es difícil de tratar. El cerebro suele ser incapaz de recuperarse completamente de un daño.

Metamorfopsia: Forma

La medicina moderna identifica varias formas de metamorfopsia. El oftalmólogo debe diagnosticar y diferenciarlas mediante una anamnesis precisa. Las siguientes percepciones erróneas se diagnostican:

• Micropsie ("mikros" griego para "pequeño"): En el medio ambiente se percibe de manera más pequeña.
• Macropsia ("macros" para "grande"): El entorno se percibe como ampliado.
• Dysmorphopsia: Hace que el ambiente parezca distorsionado
• Teleopsia: Los objetos y las formas aparecen distorsionadas a cierta distancia.
• Pelopsia: Los objetos son percibidos como "acercándose".
• Cromatopsia: Los objetos o el medio ambiente se perciben de forma diferente en cuanto al color.
• Kineteopia: La percepción de objetos en movimiento es perturbada
• Fenómeno Corona: Percepción de bordes coloreados en los objetos.

No hay un "medicamento" específico para la distorsión visual. Se trata el origen de la causa:

1. Inyecciones intravítreas
   • Para la DMAE húmeda o edema macular, se usan fármacos anti-VEGF. Estos frenan el crecimiento de vasos anómalos y disminuyen la filtración de líquido.
   • En casos inflamatorios, se emplean corticoides intravítreos.
2. Cirugía vitreorretiniana
   • La vitrectomía puede ayudar en membranas epirretinianas graves o agujeros maculares. Esto alivia la tracción y mejora la visión.
   • Para agujeros maculares, se hace vitrectomía y se retira la membrana limitante interna. Luego, se rellena el ojo con gas o aceite de silicona para cerrar la mácula.
3. Láser fotodinámico o fotocoagulación láser
   • Antes se usaba para la DMAE exudativa, pero ahora la terapia anti-VEGF es más efectiva. Sin embargo, en casos específicos, el láser puede ser útil.
4. Control de la enfermedad sistémica subyacente
   • En retinopatía diabética, mejorar el control de la glucemia es crucial.
   • En enfermedades inflamatorias, regular la respuesta inmune es importante.
5. Rehabilitación visual
   • Aunque la metamorfopsia no siempre se corrige, la terapia visual ayuda. El uso de ayudas de baja visión facilita las tareas diarias.

7. Pronóstico

• Variable: El pronóstico depende de la causa, el diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo.
• En casos tratados a tiempo, como membranas epirretinianas o DMAE húmeda, se puede mejorar mucho la visión. Sin embargo, puede quedar algún grado de distorsión.
• Seguimiento regular con el especialista es clave para detectar recidivas o complicaciones.

8. Consejos y consideraciones para el paciente

1. Control y detección temprana:
   • Personas mayores de 50 años o con factores de riesgo deben revisarse a menudo.
   • Es bueno hacer una autoevaluación con la rejilla de Amsler en casa, sobre todo si has tenido problemas de la retina antes.
2. No posponer la consulta:
   • La metamorfopsia puede ser un signo de un problema activo en la mácula. Si lo atendemos pronto, podemos mejorar mucho.
3. Evitar automedicarse:
   • No hay un tratamiento específico para la metamorfopsia. Se necesita un diagnóstico correcto para tratar el problema real.
4. Adaptaciones visuales:
   • Usar luz adecuada para leer o trabajar.
   • Ajustar el zoom en dispositivos móviles y computadoras.
   • Explorar opciones como lupas o dispositivos electrónicos con aumento para mejorar la visión.

9. Resumen

La metamorfopsia es un síntoma que muestra un problema en la mácula o retina. Esto cambia cómo vemos las imágenes. Se ve con distorsión de líneas rectas, objetos deformados o cambios en el tamaño percibido.

Se diagnostica fácilmente con pruebas como la rejilla de Amsler y se confirma con métodos de imagen como la OCT. El tratamiento varía según la causa, como DMAE o edema macular. Puede ser desde inyecciones intravítreas hasta cirugía vitreorretiniana.

Con diagnóstico temprano y seguimiento, podemos mejorar o estabilizar la visión.

Si notas cambios en tu visión, como líneas torcidas, es crucial ir al especialista rápido. Así, podemos identificar y tratar la causa a tiempo.