Introducción a la Maculopatía Miópica: Información actualizada

La maculopatía miópica es una enfermedad que afecta a las personas con miopía patológica. Esta enfermedad hace que pierdan visión central poco a poco.

Se llama miopía patológica cuando la visión baja es muy alta. Esto sucede cuando la visión es de al menos –6 dioptrías o cuando el ojo es muy largo.

La miopía patológica se distingue por cambios en el fondo del ojo. Estos cambios no solo vienen de la visión baja, sino también de otros factores.

Esta enfermedad es muy importante para la salud. Es una de las principales causas de pérdida de visión en adultos jóvenes. Es más común en países desarrollados, especialmente en Asia.

En España, alrededor de 2–3% de la gente tiene miopía patológica. A nivel mundial, se espera que en 2050 haya 55,7 millones de personas con maculopatía miópica. Esto incluye hasta 18,5 millones de personas ciegas.

Fisiopatología

El elongamiento axial excesivo del ojo es la causa principal. Esto sucede en la miopía muy alta.

La expansión del ojo posterior crea un estafiloma posterior. Este es un cambio en forma de saco en el ojo. Esto hace que las capas del ojo se estiren y adelgacen.

Esto causa atrofia en la retina y la coroides. Esto se ve como áreas de atrofia coroideo-retiniana en la mácula.

La capa de Bruch se vuelve frágil. Su ruptura crea grietas en laca en el fondo del ojo. Esto puede llevar a la proliferación de vasos sanguíneos.

La forma alargada del ojo induce tracciones vitreorretinianas anómalas. Esto puede separar las capas de la retina. Esto puede causar agujeros y desprendimientos foveales.

Los factores clave son: aumento axial, estafiloma posterior, adelgazamiento esclero-coroideo, atrofia progresiva, neovascularización secundaria y cambios traccionales internos.

Causas y Factores de Riesgo

La causa principal es la miopía de alta magnitud. Esto sucede cuando la visión baja comienza pronto y se vuelve muy alta.

La genética y factores ambientales influyen en la miopía. La genética predispone a la miopía alta. Los factores ambientales, como menos tiempo al aire libre, pueden hacer que la miopía empeore. Pero no se sabe qué genes específicos causan la maculopatía miópica.

Los principales factores de riesgo para desarrollar lesiones maculares miópicas incluyen: la mayor longitud axial. Cada milímetro adicional aumenta el riesgo de degeneración. El envejecimiento también es un factor, ya que las lesiones atróficas empeoran con la edad. Además, el alto equivalente esférico, o grado de miopía, juega un papel importante.

Estudios muestran que las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar neovascularización miópica. También se ha encontrado una asociación con características oculares específicas. Por ejemplo, un gran tamaño del disco óptico y atrofia peripapilar desde edades tempranas.

Antecedentes familiares de miopía magna aumentan el riesgo de miopía patológica. Esto muestra la influencia genética. En resumen, ojos muy largos (≥ 30 mm) en pacientes mayores con miopía elevada tienen un mayor riesgo. Esto puede llevar a formas avanzadas de maculopatía miópica.

Clasificación de la Maculopatía Miópica

Existen varios sistemas de clasificación para medir la gravedad de la miopía patológica. Esto ayuda a seguir y comunicar mejor la condición. Dos de estos sistemas son muy importantes:

• Clasificación Meta-PM (Ohno-Matsui et al., 2015) – Se basa en la observación del fondo de ojo a través de fotografía a color. Divide las lesiones en 5 categorías, desde el 0 hasta el 4. También se consideran otras lesiones adicionales.Categoría 0: No hay lesiones degenerativas. Categoría 1: El fondo de ojo tiene un aspecto moteado por la atrofia incipiente del EPR. Categoría 2: Se observa una atrofia coriorretiniana difusa, con una zona amarillenta mal definida en el polo posterior. Categoría 3: Hay atrofia coriorretiniana en parches, con lesiones bien delimitadas y de color grisáceo. Categoría 4: Se presenta una atrofia macular completa, con una lesión blanca y redonda bien definida en la mácula, a veces alrededor de una cicatriz fibrovascular.
• Clasificación ATN (Ruiz-Medrano et al., 2019) – Este sistema evalúa la atrofia, la tracción y la neovascularización. Usa fotografías y OCT para clasificar cada ojo en tres componentes: A (atrófico), T (traccional) y N (neovascular). El componente A sigue las categorías de Ohno-Matsui: A0 (sin lesiones), A1 (fondo tigroide), A2 (atrofia difusa), A3 (atrofia en parches) y A4 (atrofia macular). El componente T gradúa las alteraciones por tracción en mácula mediante OCT: T0 (sin retinosquisis), T1 (foveosquisis interna limitada a capas internas), T2 (foveosquisis interna y externa), T3 (desprendimiento foveal - separación de retina neurosensorial sobre schisis), T4 (agujero macular de espesor completo) y T5 (agujero macular con desprendimiento de retina foveal).

Comparación de sistemas: La clasificación ATN ofrece una evaluación más completa de la maculopatía miópica. Incluye las dimensiones traccional y neovascular que el sistema clásico atrófico (Meta-PM) no cubría. Por ejemplo, muchos pacientes míopes tienen foveosquisis macular sin atrofia severa (lesión traccional T1–T2) o estrías de laca sin CNV activa (lesión N1). Estos hallazgos no se podían graduar en la escala 0–4 tradicional.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas: Al principio, la maculopatía miópica puede no causar síntomas. O puede verse como una disminución lenta de la visión corregible con gafas.

Con complicaciones, los síntomas se vuelven más claros. Se experimenta una visión borrosa en el centro que no mejora con gafas. También se siente una mancha fija en el centro del campo visual.

La visión de líneas rectas se distorsiona. Esto se llama metamorfopsia. Los pacientes tienen dificultades para leer y reconocer rostros.

Un signo de alarma es una mancha oscura súbita en el centro. Esto puede indicar una membrana neovascular o una hemorragia macular.

La foveosquisis miópica causa pérdida de visión gradual. Esto puede llevar a un desprendimiento foveal, causando una gran pérdida de visión.

Signos y hallazgos en el fondo de ojo: La exploración dilatada muestra cambios importantes. En jóvenes con alta miopía, se ve un fondo de ojo moteado.

Alrededor del nervio óptico, se observa atrofia peripapilar. Esto forma un crescent miópico. La papila se vuelve inclinada u ovalada.

En fases avanzadas, los vasos coroideos se vuelven prominentes. La coroides se atrofia, haciéndola menos visible.

Las grietas en laca son un hallazgo característico. Son líneas finas y amarillentas que atraviesan la mácula. Están presentes en ~4% de ojos con alta miopía.

La mancha de Fuchs es una cicatriz pigmentaria que deja un CNV involucionado. Es causa común de pérdida de visión permanente. El estafiloma posterior es otro hallazgo frecuente.

Métodos de Diagnóstico

El diagnóstico de maculopatía miópica se basa en la evaluación clínica. También se usan pruebas de imagen y funcionales.

• • Examen clínico: Incluye pruebas como la agudeza visual corregida y la oftalmoscopia indirecta. También se hace una biomicroscopía con lente de 90D. Esto ayuda a ver las lesiones en el fondo del ojo.

La reja de Amsler es una prueba simple. Puede mostrar problemas como el CNV o el edema macular. La tonometría y la evaluación del campo visual son importantes para buscar otras enfermedades.

• • Retinografía a color: Es clave para clasificar la gravedad de la miopía. Permite ver el fondo del ojo y tomar fotos para seguir el progreso de las lesiones. Hoy en día, se usa junto con otras imágenes avanzadas.
  • Tomografía de coherencia óptica (OCT): Es fundamental para entender la maculopatía miópica. La OCT muestra detalles de la mácula con alta resolución. Esto ayuda a ver las pequeñas alteraciones causadas por la miopía.

La OCT puede detectar la foveosquisis miópica y otros problemas como los agujeros maculares. También muestra la presencia de desprendimiento de retina foveal asociado al estiramiento escleral.

• Angiografía fluoresceínica (AF): Es el método principal para detectar neovascularización coroidea y evaluar su actividad. En casos de miopía patológica, la AF revela hipofluorescencias por hemorragias y defectos en ventana por atrofia del EPR. Las estrías de laca se ven como líneas hipofluorescentes en etapas tempranas.Una CNV miópica activa se caracteriza por un punto hiperfluorescente precoz con borde oscuro. Esto contrasta con la CNV de la DMAE, que es más pequeña y menos exuberante. La angiografía no solo diagnostica sino que también orienta el tratamiento, detectando fuga persistente.

  Angiografía con verde de indocianina (ICG): Es útil cuando hay hemorragia subretinal masiva que oculta la CNV en la AF. También evalúa la coroides y la vasculatura profunda en ojos muy míopes. La ICG destaca mejor ciertas membranas miópicas que la fluoresceína pasa por alto.

• OCT Angiografía (OCT-A): Es una técnica no invasiva para ver el flujo sanguíneo en la retina y coroides. En miopía patológica, la OCT-A confirma la presencia de CNV mostrando una red vascular en la capa coriocapilar. No necesita contraste intravenoso.Es muy sensible, detectando ~97% de membranas miópicas al combinar AF y OCT-A. Permite estudiar la forma de la neovascularización.

• Campimetría y Microperimetría: La campimetría mide el campo visual periférico. Pero en la maculopatía miópica, el problema está en el centro. Por eso, la microperimetría es más útil. Esta prueba evalúa la sensibilidad en la mácula.La microperimetría usa estímulos luminosos en un área central. Captura imágenes del fondo en tiempo real. Así, relaciona los daños con su efecto funcional.

  Puede detectar micro-escotomas que no se ven en campimetrías normales. También estudia si el paciente mantiene la mirada en la fóvea. Esto es importante cuando la fóvea está dañada.

  La microperimetría es clave para seguir la función visual macular. Complementa a la OCT en degeneraciones miópicas. Ayuda en la rehabilitación visual al entrenar al paciente.

• Ecografía ocular: La ecografía modo B es útil en ojos con medios opacos. También para caracterizar estafilomas extensos. No es rutinaria si hay OCT de campo amplio.Pero es esencial en casos de hemorragia vítrea. Esto puede ser una complicación de CNV. Ayuda a descartar desprendimientos de retina.

Tratamiento Médico

Actualmente, no hay tratamiento médico que revertir la miopía patológica. Las intervenciones buscan manejar las complicaciones principales. Esto incluye la neovascularización coroidea y las alteraciones vitreomaculares.

• Anti-VEGF intravítreos: La terapia anti-factor de crecimiento endotelial vascular es el tratamiento de primera línea para la CNV miópica. Fármacos como ranibizumab y aflibercept han demostrado alta eficacia. Mejoran o estabilizan la visión en la mayoría de los pacientes con CNV secundario a miopía.Por ejemplo, el estudio RADIANCE mostró que ranibizumab supera a la fotodinamia (PDT) en mejora visual a 12 meses. Las membranas neovasculares miópicas suelen responder con pocas inyecciones. A diferencia de la DMAE neovascular, en miopía se logra frecuentemente el cierre de la membrana con 1–3 inyecciones intravítreas.

  Es crucial iniciar el anti-VEGF precozmente, idealmente al detectarse síntomas iniciales de CNV. Cada hemorragia o episodio exudativo daña el tejido retiniano. En la práctica, ranibizumab 0,5 mg y aflibercept 2 mg están aprobados para CNV miópica.

  Tras la dosis de inducción, se suelen aplicar retratamientos “prn” (según necesidad). Monitorizando mensualmente por OCT y/o angiografía. La respuesta suele ser excelente: ~90% de los pacientes logran estabilidad o mejoría visual a 1 año.

  Debido a esto, los anti-VEGF han revolucionado el pronóstico de la maculopatía miópica neovascular. Evitan la rápida progresión a la ceguera legal que era común antes de su advenimiento.

• Fotocoagulación láser: Fue el primer tratamiento aplicado para CNV miópica (décadas atrás). El láser térmico destruye directamente el complejo neovascular, causando una cicatriz coroideo-retiniana inmediata. En miopía, su uso mostró altas tasas de recurrencia de CNV en los bordes de la cicatriz.Debido a estos resultados subóptimos, hoy día no se recomienda la fotocoagulación tradicional salvo en casos excepcionales muy periféricos. Ha sido ampliamente reemplazada por tratamientos menos agresivos.

• Terapia fotodinámica (PDT) con verteporfina: La PDT ha sido un tratamiento común para CNV miópica desde los 90. Se usa verteporfina por inyección y láser frío en el ojo. Esto ayuda a cerrar los vasos sanguíneos dañados sin dañar mucho el tejido sano.El estudio VIP mostró que la PDT mejora la visión a corto plazo. Pero a largo plazo, los resultados no son tan buenos. Muchos pacientes necesitan más tratamientos y algunos siguen perdiendo visión.

  Con la llegada de los anti-VEGF, la PDT ha caído en desuso. Ahora se considera para casos especiales, como cuando los anti-VEGF no funcionan bien. Pero en general, los anti-VEGF son más seguros y efectivos.

• Corticosteroides intravítreos: Se han usado para ayudar en el tratamiento de CNV miópica. Pero sus efectos no son claros y pueden causar problemas como presión alta y cataratas. No se usan mucho hoy en día.
• Neuroprotección y otros fármacos: No hay un tratamiento médico para detener la atrofia miópica. Los suplementos no han demostrado ser útiles. Se están investigando otras formas de tratar la miopía, como fortalecer la pared ocular.
• Profilaxis de la progresión miópica: Es importante prevenir la miopía en niños. Se usan atropina, lentes especiales y más tiempo al aire libre. Estas medidas pueden frenar la progresión de la miopía en niños.El objetivo es reducir la visión severa en adultos. Estas intervenciones son clave para el futuro de la salud visual.

Tratamiento Quirúrgico

Las operaciones se usan principalmente para problemas traccionales y estructurales del estafiloma miópico. Hay dos situaciones importantes que pueden necesitar cirugía: la maculopatía traccional y los desprendimientos de retina.

• Vitrectomía pars plana (VPP): Es el tratamiento principal para la maculopatía por tracción miópica que causa síntomas. Se quita el vítreo que tira y se alivia la mácula. A menudo, se hace un pelado de la membrana limitante interna (ILM) para eliminar membranas y evitar que la tracción vuelva.En casos de foveosquisis miópica con pérdida de visión, la vitrectomía puede ayudar. Esto puede prevenir que empeore y lograr que la visión mejore. La cirugía tiene buenos resultados: un 80% de los ojos con desprendimiento foveal y ~50% de los con retinosquisis macular plana mejoran la visión. Pero, si hay daños previos, la recuperación es más difícil.

  Si hay un agujero macular miópico, se necesita una cirugía especial. Se usa gas o aceite de silicón para cerrar el agujero y colocar la retina en su lugar. El aceite de silicón es mejor para ojos muy míopes. Estas técnicas mejoran mucho la tasa de cierre del agujero, aunque no tanto como en casos sin tracción.

  Se considera éxito si la cirugía logra estabilizar o mejorar la visión. Esto evita que empeore y causa ceguera central.

• Banda o buckle macular (implante escleral macular): Es una técnica para casos difíciles de desprendimiento macular miópico. Se usa para “empujar” la pared escleral hacia la retina. Esto reduce la concavidad del estafiloma. Puede usarse solo o con vitrectomía.Estudios recientes muestran que el buckle macular mejora las tasas de reaplicación foveal. Esto es especialmente cierto en desprendimientos persistentes o recidivantes. También se ha reportado solución de foveosquisis, desprendimiento y agujero macular en ojos tratados con cerclaje macular.

  Esta técnica no es muy usada y se considera de segunda línea. Su mayor complejidad y necesidad de personalización son razones. También hay posibles complicaciones como errores de refracción y metamorfopsias.

  Aun así, en manos expertas, el buckle macular es una opción valiosa. Es útil cuando la vitrectomía convencional falla en ojos miópicos con estafiloma marcado.

• Desprendimientos de retina periféricos: Los pacientes miopes tienen más desgarros y desprendimientos regmatógenos en la retina periférica. El manejo sigue los principios habituales. Pero, un ojo muy miope con estafiloma difuso puede presentar retos técnicos.Esto no es una complicación macular directa. Pero, su ocurrencia empeora el pronóstico visual global.
• Cirugías de refuerzo escleral: Se han intentado cirugías para reforzar la esclera y evitar la progresión de la miopía. Estas técnicas no han mostrado beneficios concluyentes. Actualmente, no se realizan de forma estándar en pacientes con miopía patológica establecida.Este campo sigue siendo de investigación. Se busca frenar el crecimiento axial en edades tempranas.

Complicaciones Asociadas

La maculopatía miópica trae varias complicaciones que son síntomas de la enfermedad. Las principales son:

• Neovascularización coroidea miópica (mCNV): Es la complicación más común y visualmente devastadora en la miopía patológica. Afecta a 5–10% de los ojos con maculopatía miópica, sobre todo en personas de 40–60 años. Se caracteriza por neovasos tipo 2 que crecen cerca de la fóvea, causando disminución de visión central y metamorfopsia.Si no se trata, la mCNV puede convertirse en cicatriz fibrosa (mancha de Fuchs) en meses. Esto causa un escotoma central denso permanente. Gracias a los anti-VEGF, muchos ojos pueden conservar buena visión si se trata pronto. Sin embargo, alrededor del 90% de los casos dejan una zona de atrofia macular en torno a la cicatriz, limitando la visión final. Las recidivas de mCNV son posibles y requieren vigilancia constante.
• Atrofia macular progresiva: Es más que una complicación, es la evolución natural de la enfermedad. Las áreas de atrofia difusa tienden a expandirse con el tiempo. Pequeñas áreas confluyen formando atrofia en parches, especialmente después de involución de CNV.Al cabo de décadas, muchos ojos míopicos terminan en la categoría 4 (atrofia macular completa). Esta atrofia extensa implica pérdida de fotorreceptores y coroides, resultando en visión central ≤ 20/200 (0,1 decimal) incluso sin otras complicaciones añadidas. Es una complicación insidiosa y actualmente inevitable, que se agrava por factores asociados a la edad. Algunas evidencias sugieren que los pacientes con miopía patológica mantienen cierta progresión atrófica continua incluso tras tratar exitosamente una CNV, por mecanismos de tracción o isquemia residual. La atrofia macular severa constituye un estado final de la enfermedad donde las opciones terapéuticas son escasas, enfocándose principalmente en rehabilitación visual.

• Estafiloma posterior: Este hallazgo anatómico puede llevar a problemas visuales graves. Un estafiloma grande que toca la mácula puede causar daños en la retina. Esto hace que la visión se vea distorsionada y sea difícil de corregir.Los estudios muestran que el daño es mayor si el estafiloma afecta la mácula. En comparación, los ojos con miopía alta pero sin estafiloma en la mácula tienen mejores perspectivas. La cirugía puede ayudar, pero el éxito depende de varios factores.

  La clasificación de estafilomas ayuda a entender mejor el riesgo. Por ejemplo, los estafilomas que tocan la mácula pueden causar problemas graves. Por otro lado, los estafilomas cerca del ojo pueden ser menos dañinos.

• Foveosquisis y agujero macular miópico: La retinosquisis miópica es común en ojos con miopía severa. Esto puede llevar a un desprendimiento de la fóvea y a un agujero macular. Estos problemas pueden causar una pérdida de visión severa.El agujero macular miópico es difícil de cerrar y puede dejar cicatrices. Aunque se puede mejorar la visión, no siempre se logra la recuperación completa. Por eso, es importante actuar rápido para evitar estos problemas.

• Desprendimientos de retina (DR) periféricos: Los miopes altos tienden a tener más desgarros en retina periférica. Esto los hace más propensos a DR regmatógenos. Si además tienen degeneración macular miópica, un DR extenso es muy grave. Esto es porque la mácula ya está dañada y es difícil que recupere su función, incluso con éxito en la operación.Es crucial examinar bien la periferia en estos pacientes. También es importante tratar de forma preventiva cualquier lesión que pueda ser un riesgo. Esto se hace con láser cuando sea necesario. Si un DR afecta la mácula en un ojo con maculopatía miópica, el pronóstico visual es muy malo (generalmente < 0.1 AV). La cirugía sigue las pautas estándar pero es más complicada debido a los ojos grandes y adelgazados.
• Glaucoma normotensivo o neuropatía óptica miópica: Aunque no es una complicación directa de la mácula, los pacientes con miopía patológica suelen tener daño glaucomatoso en el nervio óptico. Esto ocurre incluso con presiones intraoculares normales. Esto se debe a que el nervio óptico está estirado y tiene una estructura susceptible a daños.Estos pacientes pueden tener problemas de visión que no son solo maculares. Es vital distinguir entre pérdida visual macular y neuropatía óptica. La coexistencia de ambos problemas complica el tratamiento. Por eso, se vigila de cerca la presión intraocular en estos pacientes.

Pronóstico

El pronóstico de la maculopatía miópica es variable. Esto depende de varios factores como el tipo de lesión y la edad del paciente. La enfermedad progresiva afecta a un 40% de los pacientes, causando una pérdida visual progresiva.

Un estudio de 6 años en Asia mostró que un 17% de los ojos con maculopatía miópica empeoraron. Los factores que indican un peor pronóstico son la mayor longitud axial y la peor agudeza visual inicial. Estos indican un daño estructural avanzado.

Cada complicación deja secuelas permanentes. Por ejemplo, después de un tratamiento exitoso de CNV, la visión mejora pero no siempre se recupera completamente. La cirugía para cerrar un agujero macular puede mejorar la visión, pero no siempre logra la visión fina normal.

Los pacientes con lesiones más graves terminan con baja visión y necesitan ayuda especial. Por otro lado, aquellos con lesiones leves pueden mantener una buena visión durante años. La edad también juega un papel importante en el pronóstico.

Los pacientes jóvenes con miopía magna suelen tener buena visión hasta que surjan complicaciones. Sin embargo, en la quinta-sexta década de vida, las lesiones atróficas se vuelven más comunes. El estafiloma macular es un signo de mal pronóstico, ya que implica múltiples problemas.

Los tratamientos actuales han mejorado el pronóstico en algunos aspectos. La disponibilidad de anti-VEGF ha reducido la pérdida rápida de visión por CNV. Ahora, muchos pacientes mantienen visión útil en al menos un ojo hasta edades avanzadas.

No obstante, ninguna terapia detiene la atrofia. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes experimentarán deterioro visual importante con el tiempo. La miopía patológica sigue siendo la principal causa de afiliación a la ONCE en España.

En conclusión, el pronóstico de la maculopatía miópica es reservado. Aunque se pueden tratar eficazmente las complicaciones agudas, existe una tendencia crónica a la pérdida visual progresiva. Esto requiere un manejo multidisciplinario y énfasis en rehabilitación visual.

Rehabilitación Visual y Ayudas Ópticas

La baja visión es un problema común en pacientes con maculopatía miópica. La rehabilitación visual es clave para su manejo. Es vital trabajar con especialistas en baja visión después de agotar otras opciones de tratamiento.

El objetivo es mejorar el uso de lo que queda de visión. Esto ayuda a las personas a ser más independientes en su vida diaria. Algunas estrategias y ayudas incluyen:

• Ópticas de magnificación: Para mejorar la visión central, se usan lupas y lentes de aumento. Se pueden usar gafas con altas adiciones para ver cerca. Para ver lejos, se usan telescopios en gafas. Cada persona necesita una evaluación para encontrar lo mejor para ella.
• Mejoras de iluminación y contraste: La luz adecuada y filtros pueden ayudar mucho. Se recomienda usar lámparas de lectura y filtros amarillos. Esto mejora la visión en personas con baja visión.
• Ayudas electrónicas e inteligentes: Hay sistemas avanzados como lupas electrónicas y aplicaciones de Text-to-Speech. Estas herramientas pueden ser costosas pero ayudan mucho. Por ejemplo, OrCam y Acesight ofrecen una visión mejorada.
• Entrenamiento de fijación excéntrica: Se puede aprender a usar una zona fuera de la fóvea como punto de fijación. La rehabilitación visual ayuda a mejorar esto. La microperimetría es una herramienta que facilita este entrenamiento.
• Apoyo psicosocial: Es crucial ofrecer apoyo emocional y educación. Grupos de apoyo y terapia ocupacional son muy importantes. También se enseña a usar bastones para mejorar la movilidad.

Rehabilitación de Baja Visión: Mejorando la Calidad de Vida

La rehabilitación de baja visión ayuda a muchos pacientes con maculopatía miópica a mantener su independencia. Es crucial comenzar el tratamiento antes de que la visión empeore demasiado. Así, se mejora la adaptación al nuevo nivel de visión.

El oftalmólogo debe referir a estos pacientes cuando el tratamiento haya alcanzado su máximo efecto. Esto ocurre cuando la enfermedad está en una fase estable. Con las correctas ayudas ópticas y no ópticas, y un entrenamiento adecuado, se puede mejorar la calidad de vida de los afectados. Se les enseña a usar al máximo su visión restante.

Perspectivas Futuras en Tratamiento e Investigación

El tratamiento de la maculopatía miópica sigue evolucionando. Hay varias investigaciones prometedoras en curso:

• Terapias anti-atróficas y regenerativas: Aunque no hay dianas claras en la atrofia miópica, se exploran terapias celulares. Por ejemplo, los trasplantes de células del EPR derivados de células madre pluripotentes muestran resultados prometedores. También se investiga la terapia génica para fortalecer la esclera y modular el crecimiento ocular.
• Control avanzado de la miopía axial: Se busca prevenir la miopía patológica en niños. El International Myopia Institute y otros grupos promueven protocolos de control miópico. Se usan dispositivos de retroalimentación para monitorear el tiempo en exteriores y pantallas. Esto podría personalizar intervenciones preventivas en la niñez.
• Optimización de tratamientos actuales: Se están desarrollando fármacos anti-VEGF con acción más prolongada. Por ejemplo, el faricimab podría espaciar las inyecciones en CNV miópico. También se investiga la liberación sostenida de antiangiogénicos mediante implantes intraoculares. En el ámbito quirúrgico, se están refinando técnicas de buckle macular con nuevos materiales más adaptables y menos invasivos.

• Nuevas tecnologías de imagen y IA: El uso de inteligencia artificial en imágenes de fondo de ojo y OCT mejora la detección temprana de la maculopatía miópica. Ya hay algoritmos de deep learning que reconocen automáticamente las lesiones en fotografías de retina. Esto permite un enfoque más personalizado en el tratamiento.
• Estudios de progresión y biomarcadores: Se están realizando estudios internacionales para entender mejor la maculopatía miópica. Se busca identificar biomarcadores de progresión, como el grosor coroideo subfoveal. Estos datos ayudarán a identificar empeoramiento y a estratificar pacientes para futuros ensayos de terapias.

En conclusión, aunque la maculopatía miópica avanzada no tiene cura, hay esperanza. La confluencia de mejor prevención, terapias farmacológicas, mejoras quirúrgicas e innovación tecnológica promete mejorar la calidad de vida de estos pacientes. La investigación activa busca soluciones para futuras generaciones.

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