Insuficiencia de acomodación: Diagnóstico

La insuficiencia de acomodación es cuando alguien tiene problemas para cambiar su visión. Según Duke-Elder, fue descrita por Theobald y Huizange por primera vez.

La frecuencia de insuficiencia de acomodación cambia según los estudios. Esto depende de la población y de cómo se diagnostica.

Duane ve a 175 pacientes con este problema. Daum dice que el 84% de 119 personas tienen problemas acomodativos. Hokoda menciona que el 55% de los pacientes con problemas acomodativos tienen insuficiencia.

Se piensa que la demanda de visión próxima ha aumentado. Esto podría hacer que más gente tenga problemas de acomodación.

Insuficiencia de acomodación: Síntomas

Los síntomas suelen ser al hacer cosas que requieren visión próxima. Aparecen al empezar estas tareas.

• Visión borrosa.

• Dolor de cabeza.

• Escozor de ojos.

• Problemas de lectura.

• Fatiga y sueño al leer.

• Pérdidas de comprensión.

• Movimiento del texto al leer.

• Se evita el trabajo en visión próxima.

Insuficiencia de acomodación: Signos

• Ojos rojos y lagrimeo.

• Pupilas mióticas por el esfuerzo acomodativo que hace el paciente.

• Un exceso de acomodación secundario al problema acomodativo puede estar presente.

Exámen diagnostico:

- Visión lejana:

Los exámenes en V.L. muestran resultados normales.

- Visión próxima:

• Amplitud de acomodación: Claramente disminuye con respecto a la edad, de forma monocular y binocular.

• Retardo: Generalmente su valor (+) se encuentra aumentado en todos los casos y supera claramente el valor de la norma de +0.50. Aún así, cabe recordar que éste es un examen que se realiza en condiciones binoculares, y por lo tanto su resultado se encuentra condicionado a la binocularidad del paciente.

• Flexibilidad de acomodación: El valor del examen suele estar reducido, aunque no siempre. El paciente presenta dificultades para aclarar lentes negativas.

• ARP y ARN: El ARP aparece reducido, y el ARN es normal.

Es importante recordar que el examen binocular no permite interpretar resultados solo de acomodación.

Exámenes de binocularidad:

• Forias normales. Puede existir, en V.P., una tendencia exofórica secundaria a la insuficiencia de acomodación o endofórica secundaria al esfuerzo realizado para acomodar por el sujeto en cuestión.

Este examen muestra una gran variabilidad en pacientes con insuficiencia de acomodación. Si el sujeto está motivado y sin cansancio, tiende a la endoforia al esforzarse por acomodar. Pero si está cansado o sin motivación, muestra exoforia al no querer acomodar.

• PPC normal o ligeramente alejado.

• Reservas de vergencias normales o alteradas en función de la foria.

• Flexibilidad de vergencias: Normal o ligeramente reducida, presentando el paciente mayor dificultad para fusionar prismas de base nasal.

• Estereoagudeza: Normal. Se encuentra reducida cuando los problemas de binocularidad se mezclan con los acomodativos.

Diagnóstico diferencial:

Esta condición suele ser funcional. Pero, en algunos casos, puede estar relacionada con problemas sistémicos o neurológicos. También puede ser causada por lesiones o ciertos fármacos.

El diagnóstico se basa en la historia del paciente. El tratamiento varía según la causa subyacente, como la diabetes o la esclerosis múltiple.

Algunos creen que no es una verdadera insuficiencia de acomodación, sino un exceso de convergencia.

Tratamiento de la insuficiencia de acomodación

El objetivo es mejorar la visión de cerca y aliviar síntomas como fatiga ocular y dolores de cabeza. Las terapias se personalizan para cada paciente. Pueden incluir ejercicios de visión y ajustes en la postura.

1. Corrección óptica adecuada:
   • Revisión de la refracción: Es clave descartar o corregir errores refractivos. Esto incluye hipermetropía o astigmatismo que pueden empeorar la dificultad de acomodación.
   • Lentes de lectura o adiciones: A veces, se recetan lentes con adición. Estas tienen más dioptrías en la zona de cerca. Son útiles para quienes leen mucho o trabajan de cerca.
2. Ejercicios de acomodación:
   Los ejercicios visuales mejoran la flexibilidad del sistema acomodativo. Algunos ejemplos son:
   • Ejercicios de cambio de foco (alternancia): Implica mirar objetos a diferentes distancias. Esto ayuda a mejorar la respuesta acomodativa.
   • Ejercicios con flippers o lentes alternantes: Se usan lentes con diferentes dioptrías. Por ejemplo, alternar entre +2.00 y –2.00 dioptrías. Esto ejercita la rapidez y precisión del mecanismo acomodativo.
   • Otros ejercicios específicos: Como el “pencil push-up”. Aunque este se usa más para la convergencia, puede ayudar en el entrenamiento acomodativo.
3. Terapia visual:
   • Programas de rehabilitación visual: La terapia visual, bajo supervisión de un especialista, incluye ejercicios para mejorar la acomodación. También la coordinación binocular y la flexibilidad del sistema visual.
   • Sesiones supervisadas: Permiten ajustar la intensidad y frecuencia de los ejercicios. Esto logra mejores resultados a largo plazo.
4. Medidas ergonómicas y hábitos saludables:
   • Pausas durante actividades de cerca: Se sugiere la regla 20-20-20. Cada 20 minutos, mirar algo a 20 pies de distancia durante 20 segundos. Esto reduce la fatiga ocular.
   • Buena iluminación: Es importante tener una buena iluminación durante la lectura o trabajo en computadora. Esto evita esfuerzos excesivos en el sistema acomodativo.

Importante:
El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico preciso y seguimiento regular. El especialista evaluará la evolución y ajustará el tratamiento según sea necesario. La combinación de corrección óptica, ejercicios y terapia visual mejora significativamente la insuficiencia de acomodación.

¿Qué causa la insuficiencia de convergencia?

La insuficiencia de convergencia es un trastorno binocular. Los ojos tienen dificultades para enfocar objetos cercanos de forma coordinada. Las causas son multifactoriales y pueden incluir:

1. Factores neuromusculares y de coordinación ocular:
   • Disfunción en el control muscular: Los músculos que controlan la convergencia pueden no trabajar bien juntos. Esto hace que los ojos no se alineen bien al mirar objetos cercanos.
   • Desajuste en la relación entre acomodación y convergencia: La convergencia y la acomodación deben trabajar juntas. Si no lo hacen, la convergencia se vuelve difícil.
2. Factores visuales y hábitos:
   • Uso prolongado de dispositivos electrónicos y tareas de cerca: Mirar mucho tiempo a cosas cercanas, como en la computadora o el teléfono, cansa los ojos. Esto puede afectar la convergencia.
   • Falta de descanso visual: No descansar los ojos cuando miramos mucho tiempo a cosas cercanas puede empeorar el problema.
3. Errores refractivos no corregidos:
   • Problemas de refracción: No corregir errores como la hipermetropía o el astigmatismo puede hacer más difícil mirar las cosas. Esto afecta la coordinación de los ojos.
4. Causas neurológicas y traumáticas:
   • Alteraciones neurológicas: Lesiones o trastornos en el cerebro pueden afectar cómo los ojos convergen.
   • Traumatismos: Lesiones en la cabeza o en los ojos pueden cambiar cómo controlamos la convergencia.
5. Factores idiopáticos:
   • Sin causa identificable: A veces, la falta de convergencia no tiene una causa clara. Esto es común en niños y adolescentes.

La falta de convergencia suele ser un problema de varios factores. Esto incluye problemas musculares y visuales. Es crucial que un especialista en la visión haga un diagnóstico preciso. Así se puede encontrar la causa y tratarla adecuadamente.