Infiltrados corneales: Tipos y Causas

Los infiltrados corneales son acumulaciones de células en el estroma corneal. Estas opacidades son blanco-grisáceas y se encuentran cerca del epitelio. Son el resultado de la migración de células inflamatorias desde los vasos limbales y la lágrima.

Estos infiltrados se presentan más a menudo en usuarios de lentes de contacto hidrofílicas de uso prolongado.

Se encuentran diseminados cerca del limbo corneal. Desaparecen con lentitud tras cesar el uso de las lentes de contacto.

¿Cuando aparecen los infiltrados corneales?

La etiología de la blefaritis estafilocócica puede incluir una respuesta celular anormal. Esto puede ser frente a componentes de la pared celular de S. aureus. Esto puede ser responsable del enrojecimiento ocular y los infiltrados corneales periféricos en algunos pacientes. Es más frecuente e intensa en pacientes con dermatitis atópica.

La blefaritis seborreica está fuertemente asociada con la dermatitis seborreica. Esta afecta de forma característica al cuero cabelludo, los pliegues nasolabiales, la piel retroauricular y el esternón.

Además, los folículos y los infiltrados corneales pueden persistir durante meses. Esto se debe a una reacción de hipersensibilidad prolongada frente a los antígenos de Chlamydia.

Una respuesta de hipersensibilidad a antígenos bacterianos o a las sustancias químicas empleadas en el mantenimiento de las lentillas puede causar infiltrados corneales marginales estériles. El mecanismo patogénico es similar al de la queratitis marginal.

• Signos: Hiperemia ocular leve más infiltrados, a menudo periféricos, con defecto epitelial mínimo o ausente.

El tratamiento consiste en suspender el uso de la lente hasta que se resuelva el cuadro.

En ocasiones, se dan antibióticos y corticoides tópicos. Pero si el diagnóstico es dudoso, se trata como las queratitis bacterianas.

Infiltrados corneales estériles:

Estos pueden ser resultado de una reacción inmunitaria a las soluciones de las lentes de contacto o hipoxia.

Por lo general, son infiltrados subepiteliales múltiples, pequeños, con frecuencia periféricos. El epitelio suprayacente está intacto y la reacción en la cámara anterior es mínima o nula.

Por lo general, se hace un diagnóstico de exclusión después de descartar un proceso infeccioso.

Pueden producirse lesiones similares tras una conjuntivitis por adenovirus. Pero éstas son con frecuencia más centrales y más grises.

Infiltrados corneales infecciosos:

Estos son redondeados, dolorosos y asociados con reacción en la cámara anterior. Por lo general, no son múltiples ni recurrentes.

Reacciones de hipersensibilidad/toxicidad a los conservantes en las soluciones:

Después de limpiar y poner las lentes, a veces se sienten picor o irritación en los ojos. Esto puede ser temporal o durar mucho tiempo.

Un cambio reciente en las soluciones puede ser la causa.

Las soluciones más antiguas, como las que contienen timerosal, causan más problemas. Pero también las más nuevas pueden ser problemáticas.

Un error al limpiar las lentes puede ser la razón.

Los síntomas incluyen QPS y enrojecimiento. También pueden haber manchas blancas o grisáceas en la córnea.

¿Cuál es el tratamiento de los infiltrados corneales?

Los infiltrados corneales son acumulaciones de células inflamatorias. Pueden ser un signo de infección o inflamación. Se ven como manchas blancas o grisáceas en la córnea.

Estos síntomas incluyen dolor, enrojecimiento, sensibilidad a la luz y visión borrosa. Un diagnóstico preciso es clave para tratarlos adecuadamente.

Causas comunes de infiltrados corneales:

1. Infecciones:
   • Bacterianas: Por Staphylococcus o Pseudomonas.
   • Virales: Como el herpes simple o el herpes zóster.
   • Fúngicas: Por hongos, especialmente después de traumatismos con material vegetal.
   • Parasitarias: Como la queratitis por Acanthamoeba (asociada al uso de lentes de contacto).
2. Inflamación no infecciosa:
   • Queratitis por lentes de contacto: Uso prolongado o inadecuado de lentes de contacto.
   • Síndrome de ojo seco severo.
   • Enfermedades autoinmunes: Como la artritis reumatoide o el lupus.
3. Traumatismos oculares:
   • Lesiones, quemaduras químicas o cuerpos extraños.
4. Respuesta inmunológica:
   • Reacciones alérgicas o hipersensibilidad.

Tratamiento de los infiltrados corneales:

El tratamiento varía según la causa. Un oftalmólogo debe supervisar el tratamiento. Aquí te explico las opciones más comunes:

1. Infiltrados infecciosos:

• Bacterianos:
  • Antibióticos tópicos: Como tobramicina, ciprofloxacino o moxifloxacino.
  • Antibióticos orales: En casos severos o con riesgo de perforación corneal.
  • Cultivo corneal: Para identificar el patógeno y ajustar el tratamiento.
• Virales:
  • Antivirales tópicos: Como aciclovir o ganciclovir (para herpes simple o zóster).
  • Antivirales orales: En casos severos o recurrentes.
• Fúngicos:
  • Antifúngicos tópicos: Como natamicina o voriconazol.
  • Antifúngicos orales: En infecciones profundas o severas.
• Parasitarios (Acanthamoeba):
  • Antimicrobianos tópicos: Como clorhexidina o polihexametileno biguanida (PHMB).
  • Tratamiento prolongado: Las infecciones por Acanthamoeba son difíciles de erradicar y requieren un tratamiento largo.

2. Infiltrados no infecciosos:

• Queratitis por lentes de contacto:
  • Suspender el uso de lentes de contacto.
  • Esteroides tópicos: Para reducir la inflamación (bajo supervisión médica).
  • Lubricantes oculares: Para aliviar la sequedad y la irritación.
• Síndrome de ojo seco:
  • Lágrimas artificiales: Para mantener la hidratación corneal.
  • Antiinflamatorios tópicos: Como ciclosporina o lifitegrast.
• Enfermedades autoinmunes:
  • Esteroides tópicos u orales: Para controlar la inflamación.
  • Inmunosupresores: En casos severos.

3. Infiltrados por traumatismos:

• Retirar el cuerpo extraño: Si es necesario.
• Antibióticos tópicos: Para prevenir infecciones.
• Esteroides tópicos: Para reducir la inflamación (en ausencia de infección).

4. Infiltrados alérgicos o por hipersensibilidad:

• Antihistamínicos tópicos: Para reducir la respuesta alérgica.
• Esteroides tópicos: En casos severos (bajo supervisión médica).
• Evitar el alérgeno: Identificar y evitar la causa de la alergia.

Medidas generales durante el tratamiento:

• Evitar el uso de lentes de contacto: Hasta que el oftalmólogo lo autorice.
• Protección ocular: Usar gafas de sol para reducir la fotofobia.
• Seguimiento oftalmológico: Es crucial para monitorizar la evolución y ajustar el tratamiento.

Complicaciones si no se trata adecuadamente:

• Úlceras corneales.
• Perforación corneal.
• Cicatrices corneales que afecten la visión.
• Pérdida de visión permanente.

El tratamiento de los infiltrados corneales varía según la causa. Es vital ir al oftalmólogo para un diagnóstico correcto. No uses medicamentos sin consejo médico, ya que esto puede empeorar la situación. ¡Cuida tus ojos y busca atención médica si notas algo extraño!

¿Cuánto duran los infiltrados corneales?

La duración de los infiltrados corneales cambia según la causa y la gravedad. Pueden durar desde días hasta meses. Aquí te explico más sobre cada causa:

1. Infiltrados infecciosos:

• Bacterianos:
  • Con antibióticos, mejora en 48-72 horas.
  • La cura completa puede tomar 1-2 semanas.
• Virales (herpes simple o zóster):
  • Mejora en 1-2 semanas con antivirales.
  • Las recurrencias son comunes, y puede durar varias semanas o meses.
• Fúngicos:
  • Las infecciones fúngicas son difíciles y pueden tomar semanas o meses de tratamiento.
  • La cura completa puede llevar varios meses.
• Parasitarios (Acanthamoeba):
  • Las infecciones por Acanthamoeba son difíciles de tratar y pueden necesitar meses de tratamiento.
  • En casos graves, el tratamiento puede extenderse hasta 6 meses o más.

2. Infiltrados no infecciosos:

• Queratitis por lentes de contacto:
  • Al dejar de usar lentes de contacto y seguir el tratamiento (esteroides y lubricantes), los síntomas mejoran en 1-2 semanas.
  • Para curarse completamente, puede tomar 2-4 semanas.
• Síndrome de ojo seco:
  • Los infiltrados mejoran en días o semanas con lágrimas artificiales y antiinflamatorios.
  • Pero el ojo seco es crónico y puede necesitar tratamiento a largo plazo.
• Enfermedades autoinmunes:
  • La duración depende de controlar la enfermedad subyacente.
  • Con inmunosupresores, los síntomas mejoran en semanas. Pero el tratamiento es a largo plazo.

3. Infiltrados por traumatismos:

• Si no hay infección, los infiltrados resuelven en 1-2 semanas con el tratamiento adecuado.
• En traumatismos severos, la recuperación puede ser varias semanas.

4. Infiltrados alérgicos o por hipersensibilidad:

• Con antihistamínicos y evitando el alérgeno, los síntomas mejoran en días.
• En casos severos, puede tomar 1-2 semanas para curarse por completo.

Factores que influyen en la duración:

1. Diagnóstico y tratamiento temprano: Tratar rápido ayuda a recuperarse más rápido.
2. Cumplimiento del tratamiento: Es clave seguir las indicaciones del oftalmólogo.
3. Gravedad de la condición: Los casos severos tardan más en mejorar.
4. Salud general del paciente: Diabetes o enfermedades autoinmunes pueden retrasar la recuperación.

¿Cuándo consultar al oftalmólogo?

Si los síntomas no mejoran o empeoran, es crucial ir al oftalmólogo. Esto puede incluir dolor, enrojecimiento o pérdida de visión.

La duración de los infiltrados varía según la causa y la respuesta al tratamiento. Pueden durar desde días hasta meses. Lo importante es seguir las indicaciones del oftalmólogo. ¡Cuida tus ojos y busca atención médica si tienes síntomas!