OCT y glaucoma: qué información aporta y cómo interpretarla

Actualizado el 26 junio, 2026

La tomografía de coherencia óptica (OCT) ha transformado el diagnóstico y el seguimiento del glaucoma en las últimas dos décadas. Permite visualizar y cuantificar con alta resolución las capas de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y el espesor de la capa de células ganglionares maculares, aportando información estructural objetiva sobre el daño glaucomatoso que complementa y en muchos casos precede a la detección funcional con el campo visual.

¿Qué mide la OCT en el glaucoma?

Capa de fibras nerviosas peripapilar (pRNFL)

La CFNR peripapilar es la medida más utilizada para el glaucoma. Cuantifica el espesor de las fibras axonales de las células ganglionares retinianas que forman el nervio óptico, medido en un círculo de 3,46 mm de diámetro centrado en el disco óptico. Los valores se expresan en micras y se comparan con bases de datos normativas estratificadas por edad. La pérdida de CFNR en el glaucoma sigue un patrón topográfico característico: predominantemente en los sectores superior e inferior (fibras arcuatas).

Complejo de células ganglionares macular (GCC/GCIPL)

Mide el espesor de la capa de células ganglionares y la capa plexiforme interna en la mácula. Complementa la CFNR peripapilar, especialmente para detectar daño glaucomatoso en el área nasal del nervio óptico (que se correlaciona con pérdidas de campo visual central).

Análisis del disco óptico

La OCT también puede analizar la morfología del disco óptico: área de la excavación, relación excavación/disco (C/D), área del anillo neuroretiniano y línea de Bruch. El parámetro BMO-MRW (Bruch's Membrane Opening Minimum Rim Width) es el más moderno y tiene mayor especificidad diagnóstica que la relación C/D tradicional.

Cómo interpretar el informe de la OCT en glaucoma

Los informes de OCT para glaucoma muestran típicamente:

• Mapa de colores: Verde (normal), amarillo (límite), rojo (fuera de límites normales). Los sectores rojos indican pérdida estadísticamente significativa respecto a la base de datos normativa.
• Gráfica TSNIT: Perfil del espesor de CFNR en los 360° alrededor del disco óptico. Permite ver la localización y magnitud de las pérdidas.
• Seguimiento temporal: Los informes de progresión muestran la evolución del espesor de CFNR a lo largo de las visitas, con análisis estadístico de la tasa de progresión.

Limitaciones de la OCT en glaucoma

• Los valores de OCT deben interpretarse siempre en el contexto clínico: opacidades de medios, enfermedades retinianas concomitantes y alta miopía pueden alterar las mediciones.
• El "suelo de la OCT" (floor effect): en glaucoma avanzado, las mediciones de CFNR llegan a un mínimo que no refleja más daño aunque este progrese.
• La base de datos normativa puede no representar bien a todos los grupos étnicos.

Preguntas frecuentes

¿Puede la OCT detectar el glaucoma antes que el campo visual?

Sí. La pérdida estructural detectable por OCT precede a la pérdida funcional detectable por perimetría en la mayoría de los casos de glaucoma temprano. Se estima que hasta el 30-40% de las fibras nerviosas pueden perderse antes de que el campo visual muestre defectos estadísticamente significativos con perimetría estándar. Por eso la OCT es una herramienta clave en la detección precoz del glaucoma y en el seguimiento de pacientes con hipertensión ocular o sospecha de glaucoma.

¿Una OCT normal descarta el glaucoma?

No completamente. Existe el glaucoma de presión normal con daño funcional (campo visual) pero sin alteraciones detectables en la OCT, especialmente en estadios muy iniciales o en formas atípicas. Además, el "suelo de la OCT" hace que en glaucomas avanzados la OCT no muestre progresión aunque el campo visual siga deteriorándose. La OCT es una herramienta muy útil pero debe interpretarse siempre en conjunto con la tonometría, la gonioscopia, el aspecto del nervio óptico y el campo visual.

¿Con qué frecuencia debe hacerse la OCT en el seguimiento del glaucoma?

En el glaucoma establecido, se recomienda al menos una OCT anual. En los primeros años tras el diagnóstico (período en que es más importante documentar la tasa de progresión) o cuando hay sospecha de progresión, puede ser recomendable cada 6 meses. Para poder calcular una tasa de progresión estadísticamente fiable, se necesitan al menos 3-4 mediciones en 2 años (idealmente 6 mediciones en 2 años).

¿Puede el óptico-optometrista hacer una OCT para el glaucoma?

Sí. Muchas ópticas profesionales disponen de OCT y el óptico-optometrista puede realizar la prueba e interpretarla en el contexto de una revisión ocular completa. Si el resultado sugiere pérdida de CFNR o excavación aumentada, el óptico-optometrista debe derivar al oftalmólogo para la evaluación completa (incluyendo campo visual, gonioscopia y tonometría en condiciones de dilatación). La OCT en óptica es una herramienta muy útil para el cribado y el seguimiento entre visitas al oftalmólogo.

Más información en nuestra guía: Glaucoma: tipos, factores de riesgo y tratamiento actualizado.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

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