Glaucoma pseudoexfoliativo: qué es, síntomas y tratamiento

Actualizado el 26 junio, 2026

El glaucoma pseudoexfoliativo (también llamado glaucoma exfoliativo o glaucoma asociado al síndrome de pseudoexfoliación) es la forma de glaucoma secundario de ángulo abierto más frecuente en el mundo, con especial prevalencia en países escandinavos, mediterráneos y en Asia. Se produce en el contexto del síndrome de pseudoexfoliación (PEX), una enfermedad sistémica en la que se deposita un material fibrilar anormal (material pseudoexfoliativo) en múltiples estructuras oculares y extraoculares. La presencia de este material en la malla trabecular obstruye el drenaje del humor acuoso, produciendo elevaciones de PIO frecuentemente muy altas.

Síndrome de pseudoexfoliación (PEX)

El síndrome de PEX es una enfermedad sistémica del tejido conectivo en la que se produce y deposita un material fibrilar anormal en múltiples estructuras: cápsula anterior del cristalino (característica "rueda dentada" central y periférica), trabéculo, iris, cuerpo ciliar, vasos sanguíneos y tejidos extraoculares (piel, vasos sistémicos). Está asociado a mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La prevalencia aumenta con la edad (raro antes de los 60 años) y tiene un componente genético (variantes del gen LOXL1).

Características diferenciales del glaucoma pseudoexfoliativo

• PIO más elevada que en el glaucoma primario de ángulo abierto, con mayores fluctuaciones diurnas
• Progresión más rápida del daño glaucomatoso
• Peor respuesta al tratamiento médico que el GPAA
• Mayor riesgo de catarata y de complicaciones en la cirugía de catarata (zonulopatía por depósito de material PEX en la zónula)
• Midriasis más limitada por el depósito de material en los músculos del iris

Diagnóstico

El diagnóstico se establece en la exploración con lámpara de hendidura: la visualización del material pseudoexfoliativo en la cápsula anterior del cristalino (patrón en "diana" con zona central, zona clara y zona periférica), en el borde pupilar o en la malla trabecular (con gonioscopia, que muestra pigmentación trabecular aumentada) es diagnóstica. La tonometría, la evaluación del nervio óptico (OCT) y la perimetría completan la evaluación glaucomatosa.

Tratamiento

El tratamiento del glaucoma pseudoexfoliativo sigue los mismos principios que el GPAA pero frecuentemente requiere una presión objetivo más baja y medidas más agresivas:

• Primera línea: Análogos de prostaglandinas (mejor efecto reductor de PIO). Pueden necesitarse combinaciones desde el principio.
• Trabeculoplastia láser (SLT): Especialmente efectiva en el PEX glaucoma por la alta pigmentación trabecular. Puede usarse como primera línea.
• Cirugía: Mayor tendencia a la cirugía filtrante precoz que en el GPAA cuando la PIO no se controla médicamente.

Preguntas frecuentes

¿El síndrome de pseudoexfoliación afecta solo al ojo?

No. El síndrome de PEX es una enfermedad sistémica del tejido conectivo: el material pseudoexfoliativo se deposita también en las paredes de los vasos sanguíneos, el miocardio, el hígado, los riñones y la piel. Estudios epidemiológicos han asociado el síndrome de PEX con mayor riesgo de aneurisma de aorta abdominal, cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular. Aunque el oftalmólogo o el óptico son frecuentemente los primeros en detectar el síndrome, su manejo debe ser multidisciplinar.

¿El glaucoma pseudoexfoliativo es más grave que el glaucoma común?

Sí, en términos generales. El glaucoma pseudoexfoliativo tiene PIO más elevada, mayor variabilidad diurna de PIO, progresión más rápida y peor respuesta al tratamiento médico que el glaucoma primario de ángulo abierto. Requiere una presión objetivo más ambiciosa, mayor número de medicaciones y mayor probabilidad de requerir cirugía. El pronóstico visual a largo plazo es peor que el GPAA si no se diagnostica y trata precozmente.

¿La cirugía de catarata es más peligrosa si tengo síndrome de pseudoexfoliación?

Sí. El material pseudoexfoliativo debilita la zónula (el sistema de ligamentos que sostiene el cristalino), lo que aumenta el riesgo de rotura zonular y de caída del cristalino durante la facoemulsificación. También puede haber midriasis insuficiente y mayor rigidez del iris, lo que dificulta la cirugía. Los cirujanos con experiencia en PEX utilizan dispositivos de expansión pupilar, anillos de tensión capsular y técnicas adaptadas para minimizar estas complicaciones. Es fundamental informar al cirujano del diagnóstico de PEX antes de la cirugía de catarata.

¿Puede el óptico-optometrista detectar el síndrome de pseudoexfoliación?

Sí. El material pseudoexfoliativo en la cápsula anterior del cristalino (patrón en diana con área central blanca) es visible con lámpara de hendidura tras dilatar la pupila. La pigmentación del trabéculo (visible con gonioscopia) y la presencia de depósitos en el borde pupilar también son signos detectables en la exploración optométrica completa. Cuando el óptico-optometrista detecta estos signos, debe derivar al oftalmólogo para la evaluación completa del nervio óptico y la PIO en condiciones de dilatación.

Más información en nuestra guía: Glaucoma: tipos, factores de riesgo y tratamiento actualizado.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

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