¿Cómo se realiza la operación por Facoemulsificación?

cataratas

La facoemulsificación por incisión pequeña es la técnica estándar para la cirugía de cataratas en la actualidad. Generalmente se suele realizar en unos 15 minutos sin graves complicaciones.

Las ventajas de la facoemulsificación sobre la extracción de cataratas extracapsulares son:

  • Una herida más pequeña minimiza el astigmatismo y las complicaciones postoperatorias relacionadas con la herida.
  • La cirugía realizada dentro de un sistema relativamente cerrado, permite un mayor control sobre las estructuras intraoculares durante la cirugía.
  • Puede realizarse bajo anestesia tópica.
  • Menos molestias postoperatorias e inflamación.
  • Período de recuperación más corto.

Hoy en día continúan las innovaciones en los métodos de facoemulsificación (por ejemplo, ultrasonido, torsión, láser).

El catión facoemulsificante genera calor al transformar la energía eléctrica a energía mecánica con la consiguiente generación de ondas de choque emulsionantes.

Preoperatorio de la facoemulsificación:

Antes de la cirugía, el cirujano debe interrogar al paciente sobre
Uso de medicamentos orales que son -1 bloqueadores (p. ej, Flomax[tamsulosina]; Cardura[doxazosina]; Hytrin [terazosina]; Uroxatral[alfuzosina]; Minipress[prazosina]; Clopixol[zuclopentixol]) aumentan el riesgo de complicaciones intraoperatorias. síndrome del iris flácido (IFIS) (miosis intraoperatoria, y prolapso del iris a través de la herida).

Evalúe la dosis, la duración y el intervalo desde la última dosis.

Si el paciente ha usado estos medicamentos, planifique sus posibles problemas.

Si el paciente tiene un desfibrilador cardíaco implantable automático (AICD) o marcapasos, el personal de la sala de operaciones probablemente requerirá información del dispositivo.

En general, el AICD debe desactivarse, ya que puede descargarse inadecuadamente durante la cirugía.

Tenga en cuenta si el paciente está tomando cumadin, aspirina o plavix (bisulfato de clopidogrel [Bristol-Myers Squibb / Sanofi Pharmaceuticals, Inc.]).

Los pacientes generalmente no tienen que suspender estos medicamentos.

La mayoría de los estudios no muestran un mayor riesgo de hemorragia retrobulbar con inyecciones peribulbar.

La anestesia tópica es una opción si existe alguna preocupación; Esencialmente descarta la hemorragia.

En el examen con lámpara de hendidura, evalúe cuidadosamente lo siguiente:

Tamaño de la pupila dilatada al máximo; pseudoexfoliación; facodonesis; ángulo estrecho (se recomienda gonioscopia); Guttae (distrofia de Fuchs), subluxación de lentes, diálisis zonular.

Comprobar la dominancia ocular si se planifica cirugía refractiva.

En la facoemulsificación, la elección de la lente intraocular depende de la graduación.

Algunos los cirujanos consideran mejor opción ponen el ojo dominante para la visión lejana. En cuanto sean lentillas intraoculares monofocales.

¿Cómo se calcula la potencia de la lentilla intraocular (LIO)?

Existen numerosas fórmulas para calcular la potencia del LIO en base a la óptica teórica y a datos empíricos.

La fórmula de Sanders-Retzlaff-Kraff (SRK) es una de las más básicas y ampliamente utilizadas.

Fórmula SRK: Potencia de la LIO = A – 2.5 (AL) – 0.9 (K), donde:

A= Es determinada por el fabricante de una determinada lente c

Un valor típico de A es = 118.4.

Verifique la constante con el fabricante, puede variar.

K = medida media de la queratometría en dioptrías.

AL = longitud axial del ojo en milímetros medida con Ecografía A-scan.

Ciertas fórmulas son generalmente recomendadas para ciertas Longitudes axiales y lentes intraoculares.

  • Ojos cortos, longitud axial ≤ 22.0 mm, el Hoffer Q o Holladay

Se recomienda fórmula II.

  • Para ojos promedio, 22.1–24.4 mm, Hoffer Q, Holladay

Se recomienda I o II.

  • Enojos medianos y largos, 24.5 a 25.9 mm,

Se recomienda Holladay I o II.

  • Para ojos largos, ≥ 26.0 mm, SRK / T o Holladay II son recomendados.

Si usa el Crystalens Five-0, se recomienda el Holladay II.

  • <22.0; Se recomienda el SRK / T
  • > 22.0. Se recomeinda ll Holladay II.

¿Cómo se realiza la cirugía de facoemulsificación?

  • Anestesia:

Peribulbar o retrobulbar plus. Bloque, o general.

Tópico: aplicar una gota de tetracaína al 0,5% 15 minutos antes de la cirugía y una gota antes del inicio.

Opcional:

Gel de xilocaína al 2% en fornix inferior 5 minutos antes de empeza.

Aplique el globo Honan durante ~ 10–15 minutos para descomprimir el ojo y la órbita, minimizando la presión.

Nota: los globos Honan no se utilizan para los casos de anestesia tópica.

  • Preparar y drapear.

Use Steri-Strips o una cinta para la frente cortada por la mitad para cubrir completamente las pestañas.

Coloque la tapa (faco) espéculo.

Asegurar una dilatación pupilar adecuada (de 7 mm o más).

Mida de limbo a limbo con calibradores en caso de que se necesite una lentilla de cámara anterior.

Técnica del túnel escleral

1. Prepare una peritomía conjuntival en el limbo utilizando tijeras Westcott, fórceps de tejido; ~ 9 mm para lentes de una pieza; ~ 5 mm si se está utilizando una lente plegable.

La peritomía generalmente se centra alrededor de las 11:00 o la 1:00 en punto en el lado de la mano dominante del cirujano.

2. Asegurar la hemostasia con cauterio en campo húmedo.

3. Crear túnel escleral autosellante:

a . Use una cuchilla redondeada (por ejemplo, cuchilla de castor # 64 o # 69) y unas pinzas de 0.12 mm para hacer un grosor parcial (50%),

Incisión lineal vertical y perpendicular a la esclerótica, de 2 a 3 mm del limbo.

b. Extender la incisión de ranura de espesor parcial de 2,7 mm a 3.5 mm si se planea una lente plegable y 6.0 mm si se planea la lente de PMMA.

c. Use una hoja de incisión de media luna o túnel (por ejemplo, Castor # 38, # 48) para construir un túnel escleral de la misma profundidad de la córnea.

Mantener un plano quirúrgico paralelo a globo ocular contra la esclerótica.

5 . Opcional: Inyectar 1 ml de lidocaína intracameral no preservada al 1% (también puede usar 1:100,000 de epinefrina no preservada para ayudar en la dilatación de la pupila).

6 . Inyecte viscoelástico en la cámara anterior a través del puerto de paracentesis.

7 . Usar queratoma (2,7 mm a 3,2 mm) para entrar lentamente en la cámara anterior por el borde anterior del túnel escleral, 0,5 mm anterior al borde anterior de la arcada vascular, en el lado de la mano dominante.

Técnicas de Facoemulsificación

1 . Establezca la potencia de phaco lo suficientemente alta como para emulsionar el núcleo sin estresar las zonificaciones.

Si el núcleo se mueve excesivamente durante la facoemulsificación, aumente el ajuste de potencia.

2 . Crea la ranura lineal inicial.

a. Núcleo de escultura a partir del polo superior a partir de 12 de las 6:00 a las 6:00 bajo capsulorrexis.

b . Siempre esté atento al borde de la cápsula. A 30 o 45 grados La punta de facoemulsificación es útil.

c . Use el ultrasonido (posición 3) mientras avanza lentamente en dirección superior a inferior y quitando capas.

d . Vuelva a la posición 1 ó 2 al reposicionar, manteniendo el puerto de ultrasonido a la vista.

e . Use la ranura inicial de 1½ veces el ancho de la faco de la punta; utilice un ancho más pequeño para un núcleo más blando para ayudar en la rotación.

f. Continuar esculpiendo hasta que dos tercios del núcleo haya sido alcanzada, observando por ejemplo el reflejo rojo.

3 . Coloque el segundo instrumento (por ejemplo, el manipulador del núcleo de Drysdale, espátula de ciclodiálisis, barrido vítreo, picador) a través de la paracentesis para estabilizar el núcleo.

4 . Rotación del núcleo:

Usar la punta del faco y el segundo instrumento (por ejemplo, espátula de ciclodiálisis, manipulador de núcleos Drysdale) a través de la paracentesis para rotar suavemente el núcleo 180 grados.

5 . Continúe esculpiendo hacia la periferia de las 6 en punto.

6. Gire la lente 90 grados.

7 . Núcleo de la fractura:

a . Coloque la punta del faco y el segundo instrumento en profundidad y contra las paredes opuestas de la ranura o zanja inicial.

b . El uso de un segundo instrumento (por ejemplo, un rotador de núcleo, un picador) a través del puerto de paracentesis agrietará el núcleo por la mitad.

Un movimiento de acción cruzada es opcional.

8 . Faco hacia la periferia inferior

9 . Gire la lente 180 grados y faco hacia la periferia inferior.

10 . Rajar ambas mitades por la mitad para formar cuatro cuadrantes.

Alternativamente, todas las zanjas pueden ser ranuradas antes de agrietar cualquier cuadrante.

Cuando se dividan los cuadrantes, empuje suavemente hacia los lados para ver el reflejo rojo entre las piezas. Evite empujar hacia abajo.

11 . Aumentar el ajuste de vacío en la máquina de facoemulsificación.

12 . Eliminación completa del núcleo mediante la emulsión de segmentos en forma de tarta.

a . Acoplar una cuarta parte del núcleo con la sonda faco utilizando el modo de aspiración (posición 2 del interruptor de pie).

b . Lleve el pedazo del núcleo al centro de la pupila cerca del iris.

c . Use ráfagas cortas de ultrasonido para emulsionar.

d . El segundo instrumento a través del puerto de paracentesis sirve para estabilizar y ayudar a maniobrar las piezas del núcleo.

e. Gire el núcleo usando un rotador de núcleo o un picador, trayendo sucesivas piezas de núcleos al centro de capsulorrexis, y emulsionar.

Precauciones en la facoemulsificación:

a . Evite el tumbling del núcleo, que puede causar traumatismo en el endotelio corneal y en la capsula posterior.

b . El rotor del núcleo o el segundo instrumento pueden utilizarse para manipular el material de la lente en el puerto.

c . El viscoelástico puede ser utilizado para empujar de forma atraumática la energía nuclear.

Fragmentos en la proximidad de la punta del faco. (Este también ayuda a proteger aún más el endotelio corneal durante la facoemulsificación.)

d . Evite el contacto de los fragmentos de lente con la córnea.

e . No perseguir fragmentos a través de la cámara anterior mientras el ultrasonido está conectado.

f . Disminuir la potencia para evitar el “parloteo” de los pequeños remanentes nucleares dentro de la cámara anterior.

g . El viscoelástico adicional puede cubrir y proteger el endotelio corneal.

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