¿Cómo se realiza la operación por Facoemulsificación?

comendaLa facoemulsificación por incisión pequeña es la técnica más usada para operar cataratas. Se hace en unos 15 minutos y suele ser sin complicaciones graves.

Las ventajas de la facoemulsificación son claras. Comparada con otras técnicas, ofrece:

• Una herida más pequeña que reduce el astigmatismo y las complicaciones postoperatorias.
• Permite un mejor control sobre las estructuras intraoculares gracias a su sistema cerrado.
• Puede hacerse con anestesia tópica.
• Reduce las molestias y la inflamación postoperatorias.
• El tiempo de recuperación es más corto.

Las innovaciones en facoemulsificación siguen avanzando. Por ejemplo, se están explorando nuevos métodos como el ultrasonido y el láser.

El proceso de facoemulsificación crea calor. Esto ocurre cuando la energía eléctrica se convierte en energía mecánica. Así se generan ondas de choque que ayudan a emulsionar.

Preoperatorio de la facoemulsificación:

Antes de operar, el cirujano debe preguntar al paciente sobre ciertos medicamentos. Los que bloquean los receptores alfa-1 (como Flomax) pueden aumentar el riesgo de complicaciones durante la operación.

Es importante saber cuánto tiempo ha tomado el paciente estos medicamentos. Esto ayuda a planificar posibles problemas.

Si el paciente tiene un desfibrilador cardíaco implantable, se necesitará información adicional. Esto es para evitar problemas durante la cirugía.

En general, se desactiva el AICD para evitar descargas inadecuadas.

Es crucial saber si el paciente toma cumadin, aspirina o plavix. Aunque generalmente no se suspenden, es importante informar al cirujano.

La mayoría de los estudios indican que no hay un mayor riesgo de hemorragia retrobulbar con inyecciones peribulbar.

La anestesia tópica es una opción si hay preocupaciones. Ayuda a evitar la hemorragia.

En el examen con lámpara de hendidura, evalúe cuidadosamente lo siguiente:

Es importante verificar el tamaño de la pupila dilatada. También, buscar pseudoexfoliación, facodonesis y ángulos estrechos. Se recomienda hacer una gonioscopia para esto.

Es crucial saber si el paciente tiene distrofia de Fuchs, subluxación de lentes o diálisis zonular. También, se debe comprobar la dominancia ocular si se planea cirugía refractiva.

La elección de la lente intraocular depende de la graduación. Algunos cirujanos prefieren usar el ojo dominante para la visión lejana con lentillas intraoculares monofocales.

¿Cómo se calcula la potencia de la lentilla intraocular (LIO)?

Para calcular la potencia de la LIO, se usan fórmulas basadas en la óptica y datos reales.

La fórmula de Sanders-Retzlaff-Kraff (SRK) es muy usada y sencilla.

Fórmula SRK: Potencia de la LIO = A - 2.5 (AL) - 0.9 (K), donde:

A= Es determinada por el fabricante de una determinada lente c

Un valor típico de A es = 118.4.

Verifique la constante con el fabricante, puede variar.

K = medida media de la queratometría en dioptrías.

AL = longitud axial del ojo en milímetros medida con Ecografía A-scan.

Hay fórmulas recomendadas según la longitud del ojo y el tipo de lente.

• Ojos cortos, longitud axial ≤ 22.0 mm, el Hoffer Q o Holladay

Se recomienda fórmula II.

• Para ojos promedio, 22.1–24.4 mm, Hoffer Q, Holladay

Es recomendable I o II.

• Enojos medianos y largos, 24.5 a 25.9 mm,

Se recomienda Holladay I o II.

• Para ojos largos, ≥ 26.0 mm, SRK / T o Holladay II son recomendados.

Si usa el Crystalens Five-0, se recomienda el Holladay II.

• <22.0; Se recomienda el SRK / T
• > 22.0. Se recomeinda ll Holladay II.

¿Cómo se realiza la cirugía de facoemulsificación?

• Anestesia:

Usan anestesia peribulbar o retrobulbar plus. También se puede usar anestesia general.

Antes de la cirugía, se aplica una gota de tetracaína al 0,5% y otra antes de empezar.

Opcional:

Se puede usar gel de xilocaína al 2% en el fornix inferior 5 minutos antes.

El globo Honan se usa para descomprimir el ojo y la órbita, reduciendo la presión.

Nota: los globos Honan no se usan con anestesia tópica.

• Preparar y drapear.

Se usa Steri-Strips o una cinta para la frente cortada por la mitad para cubrir las pestañas.

Colocar la tapa (faco) espéculo.

Asegurar una dilatación pupilar adecuada (de 7 mm o más).

Medir de limbo a limbo con calibradores si se necesita una lentilla de cámara anterior.

Técnica del túnel escleral

1. Haz una peritomía conjuntival en el limbo con tijeras Westcott y fórceps de tejido. Usa tijeras de 9 mm para lentes de una pieza y de 5 mm para lentes plegables.

La peritomía se hace alrededor de las 11:00 o la 1:00 en el lado de la mano dominante del cirujano.

2. Asegura la hemostasia con cauterio en campo húmedo.

3. Crea un túnel escleral autosellante:

a . Usa una cuchilla redondeada y pinzas de 0.12 mm para hacer un grosor parcial. Haz una incisión lineal vertical y perpendicular a la esclerótica, de 2 a 3 mm del limbo.

b. Extiende la incisión de ranura de espesor parcial. Usa 2,7 mm a 3.5 mm para lentes plegables y 6.0 mm para lentes de PMMA.

c. Usa una hoja de incisión de media luna para construir el túnel. Mantén un plano quirúrgico paralelo a globo ocular contra la esclerótica.

5 . Opcional: Inyecta 1 ml de lidocaína intracameral no preservada al 1% (también puedes usar 1:100,000 de epinefrina no preservada para ayudar en la dilatación de la pupila).

6 . Inyecta viscoelástico en la cámara anterior a través del puerto de paracentesis.

7 . Usa queratoma (2,7 mm a 3,2 mm) para entrar lentamente en la cámara anterior. Hazlo por el borde anterior del túnel escleral, 0,5 mm anterior al borde anterior de la arcada vascular, en el lado de la mano dominante.

Técnicas de Facoemulsificación

1 . Establece la potencia de phaco lo suficientemente alta para emulsionar el núcleo sin estresar las zonificaciones.

Si el núcleo se mueve demasiado, aumenta la potencia.

2 . Crea la ranura lineal inicial.

a. Núcleo de escultura a partir del polo superior a partir de 12 de las 6:00 a las 6:00 bajo capsulorrexis.

b . Siempre esté atento al borde de la cápsula. A 30 o 45 grados, la punta de facoemulsificación es útil.

c . Usa el ultrasonido (posición 3) mientras avanzas lentamente en dirección superior a inferior y quitando capas.

d . Vuelve a la posición 1 ó 2 al reposicionar, manteniendo el puerto de ultrasonido a la vista.

e . Usa la ranura inicial de 1½ veces el ancho de la faco de la punta; utiliza un ancho más pequeño para un núcleo más blando para ayudar en la rotación.

f. Continúa esculpiendo hasta que dos tercios del núcleo haya sido alcanzado, observando por ejemplo el reflejo rojo.

3 . Coloca el segundo instrumento (por ejemplo, el manipulador del núcleo de Drysdale, espátula de ciclodiálisis, barrido vítreo, picador) a través de la paracentesis para estabilizar el núcleo.

4 . Rotación del núcleo:

Para rotar el núcleo 180 grados, usa la punta del faco y el segundo instrumento. Esto se hace a través de la paracentesis. Es importante hacerlo suavemente.

Después, sigue esculpiendo hacia la periferia de las 6 en punto.

Luego, gira la lente 90 grados.

Para fracturar el núcleo, sigue estos pasos:

Coloca la punta del faco y el segundo instrumento en profundidad. Deben estar contra las paredes opuestas de la ranura inicial.

Usa un segundo instrumento, como un rotador de núcleo, a través del puerto de paracentesis. Esto agrietará el núcleo por la mitad.

Un movimiento de acción cruzada es opcional.

Luego, faco hacia la periferia inferior.

Gira la lente 180 grados y faco hacia la periferia inferior.

Después, rajar ambas mitades por la mitad. Esto forma cuatro cuadrantes.

Alternativamente, todas las zanjas pueden ser ranuradas antes de agrietar cualquier cuadrante.

Cuando se dividan los cuadrantes, empuja suavemente hacia los lados. Busca el reflejo rojo entre las piezas. No empujes hacia abajo.

Aumenta el ajuste de vacío en la máquina de facoemulsificación.

Finalmente, elimina el núcleo completo mediante la emulsión de los segmentos en forma de tarta.

Acopla una cuarta parte del núcleo con la sonda faco. Esto se hace en el modo de aspiración.

Lleva el pedazo del núcleo al centro de la pupila. Está cerca del iris.

Usa ráfagas cortas de ultrasonido para emulsionar.

El segundo instrumento ayuda a estabilizar y manipular las piezas del núcleo. Esto se hace a través del puerto de paracentesis.

Gira el núcleo usando un rotador de núcleo. Lleva las piezas al centro de capsulorrexis y emulsiona.

Es importante tener cuidado en la facoemulsificación:

Evita tumbar el núcleo. Esto puede causar daño al endotelio corneal y a la capsula posterior.

El rotor del núcleo o el segundo instrumento ayudan a manipular el material de la lente. Esto se hace a través del puerto.

El viscoelástico puede ayudar a empujar la energía nuclear de forma atraumática.

Evita que los fragmentos de lente toquen la córnea. Esto también protege el endotelio corneal durante la facoemulsificación.

No persigas los fragmentos a través de la cámara anterior mientras el ultrasonido está activo.

Disminuye la potencia para evitar que los pequeños remanentes nucleares "parloteen" en la cámara anterior.

El viscoelástico adicional puede cubrir y proteger el endotelio corneal.