Exceso de convergencia: Caso

Exceso de convergencia

El exceso de convergencia es una anomalía de la visión binocular y una de las más comunes. Los síntomas del paciente están relacionados con tareas de cerca y lectura.

Así, el paciente se puede quejar de tener molestias oculares, dolores de cabeza asociados a la lectura, visión borrosa, diplopia ocasional, adomercimiento, dificultad de concentración o problemas con la comprensión de la lectura.

Estos síntomas aparecen después de 15 o 20 minutos de lectura y serán más molestos en épocas en que aumente el trabajo de cerca.

Como puede ser época de exámenes en caso de estudiantes o cuando se cambia a un trabajo que requiera mayor tiempo de visión próxima.

Exceso de convergencia: Signos

  • Razón AC/A elevada.
  • Mayor endoforia de cerca que de lejos.
  • La desviación en visión próxima puede ser un estrabismo constante o intermitente.
  • Desviación comitante.
  • Vergencia fusional negativa en visión proxima reducida.
  • Retraso acomodativo alto.
  • Fallo en flexibilidad acomodativa binocular con lentes negativas.
  • Suele estar asociado a hipermetropía.
  • ARP bajo.

Hay que tener especial cuidado de diferenciar el exceso de convergencia con otras anomalías que presenten endoforia para diagnosticarlo correctamente, como pueden ser la endoforia básica en la que el AC/A es normal o la insufiencia de divergencia en la que el AC/A es bajo.

También a veces el problema es una disfunción acomodativa y la endoforia es secundaria. Y por último, cuando la endoforia es secundaria a un problema patológico.

El tratamiento que se recomienda es una adición positiva para cerca para disminuir la endoforia. Si está asociado a hipermetropía lo primero será corregirla.

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La terapia sólo se recomienda cuando la vergencia fusional negativa es muy reducida, la endo es demasiado alta en relación con el AC/A o si la adición no surge efecto.

Exceso de convergencia: Caso

– Anamnesis:

Paciente de 34 años que viene a la consulta porque se queja de mala visión en lejos, borrosidad ocasional en cerca y dolor de cabeza en la parte frontal y por encima de los ojos. Se lo empezó a notar cuando comenzó este año estudios universitarios.

Casi siempre ve borroso al mirar de lejos después de un trabajo en cerca, ocasionalmente ve las letras dobles en cerca y se le cansan los ojos y pierde la concentración muy amenudo.

Observamos que para fijar la vista tanto en lejos como en cerca gira la cabeza hacia la derecha. Nunca ha llevado corrección.

– Pruebas preliminares:

  • Error refractivo (lejos): OD -2,00 esf AV 0,8
  • OI -0,50 esf AV 1,0
  • Adición présbita: +0,75
  • AV lejos sin corrección: OD 0,4
  • OI 0,8
  • PIO: OD 15 OI 13
  • Test de Worth: normal
  • Cover test: normal tanto en lejos como en cerca.
  • PPC: Rotura: 3,5 cm Recobro: 9 cm

– Visión binocular:

  • Foria en lejos: 4 ENDO
  • Foria en cerca: suprime a partir de 9 ENDO
  • Foria vertical lejos y cerca: cero
  • Disparidad de fijación horizontal en cerca: 0,07 ENDO
  • Disparidad de fijación vertical en cerca: cero

– Vergencias horizontales:

  • VFP lejos 18/34/14 VFP cerca 24/44/-
  • VFN lejos -/10/-1 VFN cerca -/10/-2
  • VFP en cerca es muy alta y no llega a ver doble.

– Acomodación:

  • Amplitud de acomodación(método de acercamiento)
  • OD: 8 cm / 12,5 dioptrías
  • OI: 8 cm / 12,5 dioptrías
  • ARN: +2,75
  • ARP: -0,75
  • Flexibilidad acomodativa binocular: falla en negativos.
  • Respuesta acomodativa: MEM +1,00 (retraso acomodativo)
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*Supresión central en visión próxima: con OD no desaparecen las veía borrosas a 23 minutos de arco.

*Porcentaje de aniseiconia en visión próxima: 1% en OD

*Integridad neuronal: normal

Diagnóstico y tratamiento:

Fuerte endoforia en VL y sobre todo en VP que llega hasta la supresión. Falla en negativos en binocular, ARP muy baja en binocular, le cuesta diverger.

El problema en visión próxima es EXCESO DE CONVERGENCIA.

El tratamiento llevado a cabo será la corrección tanto en lejos como en cerca y terapia visual para entrenar la divergencia.

Tanto regla de apertura, cuerda de Brock, carta de Hart y Flippers de +/- 1,50 dioptrías.

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