Endoforia básica: caso clínico y manejo optométrico

Actualizado el 26 junio, 2026

La endoforia básica es una desviación ocular latente (heteroforia) en la que el eje visual de uno o ambos ojos tiende a desviarse hacia adentro (convergencia excesiva) cuando se interrumpe la fusión binocular. A diferencia de la esoforia acomodativa (relacionada con la hipermetropía) o la convergencia excesiva (relacionada con la acomodación), la endoforia básica se caracteriza porque la desviación es similar en visión lejana y en visión próxima, sin relación directa con la acomodación.

Fisiopatología

En condiciones normales, el sistema binocular mantiene los ejes visuales alineados en el punto de fijación mediante un mecanismo de fusión activo. Las heteroforias son desviaciones latentes que solo se manifiestan cuando se interrumpe la fusión (por oclusión de un ojo o por fatiga visual). En la endoforia básica, existe un exceso de tonus de convergencia que, cuando la fusión falla, produce una tendencia a la desviación hacia adentro comparable en visión lejana y próxima (relación VL/VP de la foria ≈1).

Clínica de la endoforia básica

La mayoría de las endoforias pequeñas son bien compensadas y no producen síntomas. La endoforia básica sintomática produce:

• Astenopía: Fatiga ocular, sensación de pesadez en los ojos, cefalea frontal o periorbitaria, especialmente tras lectura o trabajo en pantalla prolongado
• Diplopía intermitente: Visión doble transitoria, especialmente al cansancio o al final del día
• Dificultad de concentración visual sostenida
• Visión borrosa transitoria

Evaluación clínica

• Cover test: El ojo ocluido se desvía hacia adentro al interrumpirse la fusión. La magnitud similar en VL y VP es diagnóstica de endoforia básica.
• Test de von Graefe o prismas disociadores: Cuantificación de la foria en dioptrías prismáticas en VL y VP.
• Vergencias fusionales negativas (VFN): La capacidad del sistema binocular para compensar la endoforia mediante divergencia. VFN reducidas indican descompensación.
• Punto próximo de convergencia (PPC): En endoforia, el PPC suele estar alargado en los casos sintomáticos.
• Criterio de Sheard: Las vergencias fusionales compensadoras deben ser el doble de la foria. Si no se cumple, la foria tiende a descompensarse y producir síntomas.

Tratamiento

• Corrección refractiva completa: Si hay hipermetropía, la corrección total reduce la demanda acomodativa y puede reducir la endoforia.
• Adición de base exterior (prisma de base temporal): Compensación prismática que reduce la demanda de divergencia fusional. Indicada cuando la foria no puede compensarse con terapia visual.
• Terapia visual: Ejercicios de divergencia fusional que aumentan las vergencias fusionales negativas. Incluye técnicas como el estereoscopio de espejo, las barras de lectura prismáticas y los programas informáticos de terapia visual. Es el tratamiento de primera elección cuando las VFN son reducidas.

Preguntas frecuentes

¿La endoforia puede convertirse en estrabismo?

Una endoforia puede descompensarse y convertirse en esotropía (estrabismo convergente manifiesto) si la capacidad de fusión es insuficiente para mantener los ojos alineados. Esto es más frecuente en situaciones de fatiga, enfermedad, estrés o cambios refractivos importantes. Por eso el tratamiento de la endoforia sintomática tiene como objetivo también prevenir la descompensación.

¿La endoforia básica es hereditaria?

Existe un componente familiar en muchas heteroforias. Las formas de estrabismo y heteroforia tienen un patrón de herencia poligénico complejo. No es una herencia mendeliana simple, pero la historia familiar de estrabismo o de problemas binoculares aumenta el riesgo de presentar heteroforia.

¿La terapia visual cura definitivamente la endoforia?

La terapia visual puede aumentar significativamente las vergencias fusionales negativas y reducir o eliminar los síntomas. Sin embargo, la endoforia subyacente (el exceso de tonus de convergencia) no se elimina. Los resultados de la terapia visual son duraderos si se mantiene la práctica, pero pueden requerir sesiones de mantenimiento si los síntomas reaparecen.

¿Los prismas en las gafas eliminan la endoforia?

Los prismas de base exterior compensan la endoforia desplazando la imagen óptica en la dirección que reduce la demanda de divergencia. Alivian los síntomas pero no modifican la desviación subyacente. A diferencia de los prismas para estrabismo manifiesto, los prismas para endoforia deben utilizarse con criterio para no reducir el estímulo fusional y potencialmente aumentar la foria a largo plazo.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

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