DMAE exudativa: tratamiento con anti-VEGF y seguimiento clínico

Actualizado el 26 junio, 2026

La degeneración macular asociada a la edad exudativa (DMAE húmeda) es la forma más grave de DMAE, responsable del 90% de los casos de pérdida visual severa por DMAE a pesar de representar solo el 10-15% del total de casos. Se caracteriza por la formación de vasos sanguíneos anómalos bajo la retina (neovascularización coroidea, NVC) que causan edema, sangrado y cicatrización con destrucción irreversible de los fotorreceptores maculares.

Patogenia de la neovascularización coroidea

En la DMAE avanzada, la acumulación de drusas y la atrofia del epitelio pigmentario retiniano (EPR) estimulan la producción local de VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). El VEGF promueve la angiogénesis: los nuevos vasos brotan desde la coroides, atraviesan la membrana de Bruch y crecen bajo o dentro de la retina. Estos vasos son anómalos: tienen paredes frágiles que permiten la extravasación de líquido (edema subretiniano, edema intrarretiniano) y sangre (hemorragias subretinianas o subepiteliales).

Clasificación de la NVC

• Clásica: crece por encima del EPR, bien delimitada en la angiografía con fluoresceína (AFG). Más agresiva, peor pronóstico sin tratamiento.
• Oculta: crece dentro o bajo el EPR, mal delimitada. Más frecuente, progresión más lenta.
• Mixta: componente clásico y oculto.
• Vasculopatía polipoidea coroidea (VPC): variante con dilataciones polipoideas de los vasos, más frecuente en asiáticos y afroamericanos.
• Proliferación neovascular tipo 1, 2 o 3 (clasificación OCT-A moderna)

Diagnóstico

• OCT (tomografía de coherencia óptica): herramienta fundamental. Permite visualizar el líquido subretiniano, el líquido intrarretiniano, el desprendimiento del EPR y el grosor macular. Guía el seguimiento y la decisión de retratamiento.
• Angiografía con fluoresceína (AFG): confirma y clasifica la NVC según el patrón de fuga de contraste.
• Angiografía con verde de indocianina (AGI): especialmente útil en la vasculopatía polipoidea coroidea.
• OCT-angiografía (OCTA): visualización de la vasculatura retiniana y coroidea sin contraste.

Tratamiento: anti-VEGF intravítreos

Los fármacos anti-VEGF administrados mediante inyección intravítrea son el tratamiento estándar de la DMAE exudativa. Bloquean la acción del VEGF, reduciendo la permeabilidad vascular y la angiogénesis.

• Ranibizumab (Lucentis): fragmento Fab anti-VEGF-A. Aprobado específicamente para DMAE. Inyección mensual o según necesidad.
• Bevacizumab (Avastin): anticuerpo completo anti-VEGF-A. Uso off-label pero extendido por menor coste. Eficacia similar a ranibizumab en ensayos CATT.
• Aflibercept (Eylea): proteína de fusión que bloquea VEGF-A, VEGF-B y PlGF. Pauta cada 2 meses tras 3 dosis mensuales iniciales. Alta eficacia.
• Brolucizumab (Beovu): fragmento ScFv de muy alta afinidad. Pauta cada 3 meses en muchos pacientes tras fase de carga.
• Faricimab (Vabysmo): bispecífico anti-VEGF y anti-Ang-2. Pauta hasta cada 4 meses.

Pautas de tratamiento

• Pauta fija: inyecciones a intervalos fijos (mensual, cada 2 meses). Predecible pero puede suponer sobretreatamiento.
• PRN (pro re nata): inyección si hay signos de actividad en la OCT. Requiere visitas frecuentes.
• Treat-and-extend (T&E): pauta más extendida en Europa. Se aumenta el intervalo si la OCT está seca, se reduce si hay actividad. Optimiza el número de inyecciones.

Preguntas frecuentes

¿Las inyecciones intravítreas son dolorosas?

El procedimiento se realiza bajo anestesia tópica con colirio y generalmente es bien tolerado. Los pacientes refieren sensación de presión pero no dolor agudo. La mayoría describen las inyecciones como menos molestas de lo esperado. Las complicaciones graves (endoftalmitis, desprendimiento de retina) son raras pero exigen técnica estéril rigurosa.

¿Cuántas inyecciones necesitaré?

La DMAE exudativa es una enfermedad crónica. La mayoría de los pacientes necesitan tratamiento indefinido con las pautas actuales (T&E u otras). En el primer año suelen necesitarse 6-10 inyecciones. Los estudios a largo plazo muestran que reducir el seguimiento lleva a pérdida visual. El objetivo es mantener la retina seca con el menor número de inyecciones posible.

¿Se puede curar la DMAE exudativa?

No existe cura. El tratamiento anti-VEGF controla la enfermedad y puede mantener o mejorar la visión, pero no revierte el daño ya producido ni elimina la enfermedad subyacente. Al suspender el tratamiento, la actividad de la NVC suele reaparecer. Los ensayos con terapia génica (p. ej., inyección intravítrea de vectores AAV que producen anti-VEGF) están en fases avanzadas y podrían cambiar el paradigma.

¿La DMAE exudativa puede aparecer en el otro ojo?

Sí. El riesgo de que el ojo fellow (ojo contralateral sin NVC) desarrolle DMAE exudativa es significativo: aproximadamente 10-15% por año si ya tiene DMAE intermedia o DMAE avanzada seca. Se recomienda autocontrol con rejilla de Amsler diario y revisiones periódicas del ojo fellow.

Más información en nuestra guía: DMAE húmeda: causas, síntomas y tratamiento con anti-VEGF.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

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