Diplopia: Causas y tratamiento

La visión humana es única porque puede ver dos imágenes de un solo objeto. Esto se llama diplopia. Puede ser visto con un ojo o con ambos.

Causas de la diplopia monocular:

• Error refractivo: Astigmatismo es la causa más frecuente.

• Chalazión u otro tumor palpebral que produce astigmatismo irregular.

• Queratopatía: Queratocono, astigmatismo irregular.

• Atrofia del iris, policoria, pupila grande no reactiva.

• Catarata, cristalino subluxado, descentración de la lente intraocular y opacidad capsular.

Causas de la diplopia binocular:

• Neuropática: La alteración puede ser supranuclear, nuclear o infranuclear. Los signos y síntomas con frecuencia permiten localizar la lesión y muchas veces causas específicas, afectan ciertas áreas anatómicas del sistema nervioso.
• Las causas neuropáticas específicas incluyen infarto por oclusión vascular, compresión, inflamación, desmielinización y degeneración.

• Miopática: La alteración puede estar en los músculos extraoculares. Las causas miopáticas incluyen pseudotumor inflamatorio o miositis, y enfermedad ocular tiroidea.

• Trastornos de la unión neuromuscular: La principal causa de esta categoría es la miastenia grave. Suele ocasionar diplopia.

Es un signo funcional común de visión doble, término derivado de la diplopía griega: doble y ops: vista.

Puede ser monocular, es decir, puede observarse cuando sólo un ojo esté abierto. Las causas son oftalmológicas (lesiones en la córnea, iris o lente).

Puede ser binocular, que puede revelar daño neurológico y debe ser tratado rápidamente. Luego desaparece cuando el ojo sano es ocluido.

• Mecanismos de la enfermedad (fisiopatología)

Diplopia binocular tratada con prismas.

Oculomotricidad (movimientos oculares) asegurada gracias a 6 músculos y 3 nervios.

• Músculos

El músculo derecho interno asegura la aducción del globo ocular,
La parte superior derecha asegura la elevación del globo ocular en abducción,
La parte inferior derecha baja el globo ocular en abducción,
La pequeña inclinación levanta el globo ocular en aducción,
El oblicuo baja el globo ocular en aducción.

• Nervios

El nervio patético (IV) se inserta en el oblicuo,
El nervio motor ocular externo interno del músculo exterior derecho,
el nervio motor ocular (III) dentro de todos los demás músculos, el levantamiento del párpado y el músculo iridiano (responsable de la contracción o dilatación del iris).

• Diagnóstico

Examen

La diplopia produce una sensación de visión doble: la imagen de un punto del objeto se duplica, su proyección no corresponde a la misma zona de la retina. Lo investigaremos cuando provoque:

Fiebre, dolor de cabeza,
El modo de inicio de la diplopía (Agudo o progresivo)
Su evolución (variabilidad durante el día)
Una enfermedad conocida: diabetes mellitus, hipertensión arterial, esclerosis múltiple, aneurisma, antecedentes de traumatismo craneal.

• Examen físico

Recupera una deflexión ocular del descanso, una desviación de la cabeza en relación con la naturaleza de la diplopia, signos relacionados con la causa de la diplopía. Se realizará sistemáticamente una medición de la agudeza visual, un examen de la pupila (respuesta ligera) y un fondo de ojo.

La prueba de fusión rojo se utiliza para las diplopias horizontales, afectando sólo a un músculo, mientras que la prueba más delicada de Hess Lancaster se utiliza para caracterizar lesiones musculares nerviosas más complejas.

Otras pruebas se llevan a cabo según la presunta causa.

• Formas clínicas

Afectado III

Hay una deflexión ocular exterior, la cabeza se desvía hacia el lado sano. La pupila está en midriasis reactiva, laa ptosis es frecuente (caída del párpado superior).

IV

El ojo se desvía hacia arriba y hacia fuera (mirada"patética", de ahí el nombre del nervio), la cabeza se desvía hacia abajo y al lado sano. El gen es muy intenso para leer o bajar escaleras.

VI

Tenemos una diplopia horizontal, homónima, ejes oculares cruzados. La cabeza se desvía hacia el lado afectado.

• Causas de las diplopias binoculares:

Trauma

Desinserción de la polea del músculo oblicuo.
Fractura del suelo orbital con encarcelamiento del músculo inferior derecho
Fractura de cráneo: fractura de roca, fractura de esfenoides

Vascular

Ruptura de un aneurisma carotídeo
Enfermedad de Horton
trazo
Tromboflebitis cerebral
Fístula carotido-cavernosa

Inflamatorio

Esclerosis múltiple

Tumores

Tumor orbital
Hipertensión intracraneal

En los centros penitenciarios por:

Deficiencia de vitamina B1: encefalopatía de Gayet-Wernicke
D. de vitamina C (Scorbut)
Insuficiencia de vitamina PP

Problemas musculares:

Miopatía
Enfermedad de Basedow (hipertiroidismo)

¿Cómo se corrige la diplopía?

La diplopía puede ser causada por varios factores. Por eso, es crucial saber qué causa exactamente el problema. Esto determinará el tratamiento adecuado.

Si la diplopía es binocular, se debe a cómo se alinean los ojos. En cambio, si es monocular, puede deberse a problemas en un solo ojo. A continuación, veremos las formas más comunes de tratarla.

1. Corrección óptica (lentes y prismas)
   • Prismas: Si tienes un ligero desalineamiento ocular, las gafas con prismas pueden ayudarte. Estas compensan la desviación y permiten que las imágenes se fusionen en el cerebro.
   • Lentes de refracción: Para defectos refractivos, como astigmatismo severo, las gafas o lentes de contacto adecuadas mejoran la visión. Así, reducen o eliminan la visión doble.
2. Terapia visual u ortóptica
   • Si tienes estrabismo o problemas de coordinación ocular, ejercicios guiados pueden ayudarte. Un especialista te enseñará a entrenar los músculos y la fusión visual.
   • Estas terapias mejoran la convergencia, acomodación y coordinación de los ojos. Así, reducen el desalineamiento y la diplopía.
3. Tratamiento farmacológico
   • Toxina botulínica: En casos específicos, la toxina botulínica puede ser inyectada. Esto paraliza temporalmente el músculo hiperactivo y realinea los ojos.
   • Para condiciones como la tiroides hiperactiva o la miastenia gravis, se usan otros medicamentos. Estos tratan las causas subyacentes.
4. Oclusión
   • Para evitar la visión doble temporalmente, se puede ocluir uno de los ojos. Esto se hace con un parche o filtro hasta que se resuelva la causa.
   • Aunque elimina la diplopía, esta medida reduce la visión binocular. Por lo general, se usa de forma temporal.
5. Cirugía
   • Si tienes estrabismo moderado o severo, o problemas musculares o nerviosos, la cirugía puede ser necesaria. Realinea los músculos oculares para eliminar la visión doble.
   • La cirugía de estrabismo modifica la posición de ciertos músculos de los ojos. Esto los alinea correctamente.
   • Para cataratas, alteraciones corneales o de retina, la cirugía específica puede resolver la causa. Esto incluye la extracción de cataratas o reparaciones retinianas.
6. Tratamiento de la causa subyacente
   • Es crucial encontrar y tratar la causa original de la diplopía. Esto puede ser una alteración neurológica, patología de la órbita, tumor, traumatismo o enfermedad autoinmune. Tratar la causa primaria mejora o resuelve la diplopía.

Recomendaciones finales

• Acudir a un oftalmólogo (idealmente, especialista en estrabismo o en neuroftalmología) para una evaluación detallada.
• Seguir las recomendaciones específicas según el diagnóstico: uso de prismas, terapia visual, cirugía, etc.
• Mantener controles regulares para ajustar el tratamiento (por ejemplo, prismas progresivos o ajustes de la terapia visual).

La corrección de la diplopía es efectiva si se identifica la causa y se sigue el tratamiento. Cada caso es único. Por eso, el primer paso es un diagnóstico preciso por un especialista.

La duración de la diplopía y su desaparición dependen de la causa subyacente y de la respuesta individual de cada paciente. No hay un plazo único para todos. La recuperación varía mucho. Aquí hay algunos ejemplos:

1. Parálisis o paresias de nervios craneales (III, IV, VI):
   • Si la diplopía es causada por un problema microvascular, como en personas con diabetes, mejora en 6-12 semanas. Esto es porque el nervio se recupera.
   • Si la parálisis es por un traumatismo o un problema neurológico grave, como un tumor, la recuperación es más lenta. A veces, incluso necesita cirugía o rehabilitación.
2. Estrabismo infantil o adquirido:
   • En niños, la visión doble a veces no se nota porque el cerebro ignora la imagen del ojo desviado. Pero con tratamiento temprano, como terapia visual o cirugía, la diplopía mejora o desaparece.
   • Para los estrabismos adquiridos, el tiempo de recuperación varía. Esto depende si se usa cirugía, prismas o terapia ortóptica, y cómo responden los músculos oculares al tratamiento.
3. Problemas de refracción o cambios en la córnea/cristalino (diplopía monocular):
   • Si la visión doble es por cataratas o astigmatismo, puede desaparecer con una corrección óptica o cirugía. Esto depende de la rapidez en corregir el problema.
   • La desaparición de la diplopía aquí depende de la corrección rápida del problema refractivo o de la cirugía.
4. Enfermedades sistémicas (tiroides, miastenia gravis, etc.):
   • La diplopía causada por enfermedades como la oftalmopatía de Graves o miastenia gravis mejora con el control de la enfermedad.
   • La visión doble puede cambiar según la actividad de la enfermedad. Esto requiere medicación específica y, a veces, cirugía o toxina botulínica en los músculos oculares.
5. Diplopía transitoria por fatiga o estrés visual:
   • Algunas personas experimentan visión doble solo en situaciones de cansancio o estrés. Esto también puede pasar después de leer o trabajar en computadora mucho tiempo.
   • Descansar los ojos, hacer ejercicios de enfoque y mejorar la ergonomía suelen solucionar la diplopía rápidamente.

Conclusión

• Puede desaparecer en pocas semanas o meses si la causa es transitoria o fácil de tratar, como una parálisis microvascular que se cura por sí sola.
• Puede necesitar tratamiento específico para corregirse de forma permanente. Esto incluye prismas, terapia visual o cirugía si hay estrabismo o problemas estructurales.
• En algunos casos, si el daño es permanente, la diplopía puede seguir presente. En este caso, solo se pueden usar medidas paliativas para controlarla.

Es crucial ir al oftalmólogo o especialista en estrabismo/neuroftalmología. Esto ayuda a determinar la causa y a decidir el mejor tratamiento. Con el tratamiento correcto, la mayoría de las veces la diplopía mejora o desaparece.