Cordón de Brock: Qué Es, Para Qué Sirve y Cómo Usarlo en Terapia Visual

El Cordón de Brock es una de las herramientas más versátiles y eficaces utilizadas en la terapia visual optométrica. Su simplicidad, que consiste en una cuerda blanca con varias bolas de colores, esconde un poderoso instrumento para diagnosticar y tratar una amplia gama de problemas de la visión binocular.

¿Qué es y Para Qué Sirve el Cordón de Brock?

El Cordón de Brock es fundamentalmente una cuerda, de hasta 3 metros de largo, en la que se ensartan tres bolas de madera de diferentes colores. Se utiliza para una variedad de propósitos en terapia visual, entre los que destacan:

• Terapia antisupresión: Ayuda al paciente a ser consciente de la diplopía fisiológica, es decir, a percibir con ambos ojos simultáneamente.
• Mejora de la precisión en la fijación: Permite entrenar la capacidad de apuntar con precisión ambos ojos sobre un objeto, corrigiendo desviaciones como las exoforias o endoforias.
• Tratamiento de la Insuficiencia de Convergencia: Es una herramienta clave para normalizar el Punto Próximo de Convergencia (PPC) y desarrollar la capacidad de converger de forma voluntaria.
• Entrenamiento de la flexibilidad de vergencia: Mejora la habilidad de cambiar el enfoque de manera rápida y precisa entre objetos a diferentes distancias.
• Integración de habilidades: Facilita la coordinación entre los movimientos oculares (oculomotricidad) y el sistema de vergencia.

Ejercicios Clave con el Cordón de Brock 📋

El éxito del tratamiento con el Cordón de Brock reside en la realización de una serie de ejercicios progresivos. El procedimiento general consiste en sujetar un extremo de la cuerda en la punta de la nariz del paciente mientras el otro extremo se fija a un punto distante, como el pomo de una puerta.

1. Reconocimiento de la Diplopía Fisiológica

El objetivo inicial es que el paciente, al fijar la mirada en una de las bolas, perciba dos cuerdas que forman una "X" cuyo punto de cruce está exactamente en la bola observada. Las otras bolas que no están siendo fijadas deben verse dobles. Si el paciente solo ve una cuerda, es un signo de supresión ocular, que puede trabajarse con técnicas como parpadeos rápidos o el uso de gafas rojo-verde.

2. Precisión en la Fijación Binocular

En este ejercicio, el paciente debe identificar dónde se cruzan las cuerdas en relación con la bola que está mirando.

• Cruce por detrás de la bola: Indica una exoforia o insuficiencia de convergencia.
• Cruce por delante de la bola: Indica una endoforia o exceso de convergencia.

El terapeuta enseña al paciente a "tirar" o "relajar" sus ojos para lograr que el cruce se sitúe justo en el centro de la bola.

3. Normalización del PPC (Bug-on-a-string)

Se pide al paciente que siga una de las bolas mientras esta se acerca lentamente a su nariz. El ejercicio se detiene cuando el paciente ve doble la bola o suprime la visión de un ojo. Repitiendo este proceso, se mejora la capacidad de convergencia y se acerca el PPC a valores normales.

4. Flexibilidad de Vergencia (Saltos)

El paciente debe cambiar su fijación rápidamente entre las bolas situadas a diferentes distancias (cerca, intermedio, lejos). El objetivo es lograr saltos rápidos y precisos, manteniendo siempre la percepción de la diplopía fisiológica. La dificultad puede aumentarse añadiendo lentes o prismas.

En definitiva, el Cordón de Brock es una herramienta esencial que proporciona una retroalimentación directa e inmediata al paciente sobre cómo están funcionando sus ojos, siendo un pilar en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia y otros desórdenes binoculares.

1. Relaciona las posibles respuestas de un paciente con su significado clínico.

El documento no proporciona los dibujos (A, B, C, D, E, F) necesarios para hacer la correspondencia exacta. Sin embargo, a continuación se describe qué debería ver el paciente en cada condición clínica mencionada:

• Respuesta normal: El paciente ve dos cuerdas que se cruzan exactamente en el centro de la bola que está mirando, formando una "X" perfecta. Las otras bolas se ven dobles.
• Insuficiencia de Convergencia (Exoforia): El paciente ve que el cruce de las cuerdas se produce por detrás de la bola que está mirando.
• Exceso de convergencia (Endoforia): El paciente percibe que el cruce de las cuerdas ocurre por delante de la bola que está mirando.
• Supresión Ojo Izquierdo (OI): El paciente solo ve una cuerda, la que parece provenir de su ojo derecho, y no percibe la cuerda del lado izquierdo.
• Supresión Ojo Derecho (OD): El paciente solo ve una cuerda, la que parece originarse en su ojo izquierdo, y no ve la del lado derecho.

2. El paciente nos dice que ve el cruce de las cuerdas por detrás de la bola.

Esta respuesta indica una insuficiencia de convergencia o una postura exofórica; los ojos no están convergiendo lo suficiente para la distancia a la que se encuentra la bola.

a. Tienes un puntero o lápiz en la mano y decides ayudarle con él ¿cómo lo harías?

Colocaría la punta del puntero o lápiz tocando directamente la bola que el paciente está intentando mirar. Le pediría que intente "tocar la punta del lápiz con los ojos". Esto proporciona un estímulo táctil y de localización espacial más potente que ayuda a estimular la convergencia necesaria para que los ojos apunten correctamente al objetivo.

b. Si no funciona y tuvieses que variar la posición de la bola ¿acercarías la bola o la alejarías?

La alejaría. Si el paciente no converge lo suficiente para una distancia determinada, la solución para facilitar la tarea es disminuir la demanda de convergencia. Al alejar la bola, el ángulo de convergencia requerido es menor, lo que hace más sencillo que el paciente pueda realizar la fijación correctamente.

c. Finalmente recurres a la ayuda con lentes y prismas; ¿cuáles utilizarías ahora?

Para facilitar una tarea de convergencia, se utilizarían:

• Lentes negativas (-): Las lentes negativas estimulan la acomodación (enfoque), y la convergencia acomodativa asociada ayuda a que los ojos converjan más.
• Prismas de Base Externa (BT) o Base Out (BO): Estos prismas desvían la imagen hacia afuera, obligando a los ojos a girar hacia adentro (converger) para poder fusionar la imagen en una sola.