Conjuntivitis Papilar Gigante

La conjuntivitis papilar gigante es una respuesta inflamatoria de la conjuntiva palpebral caracterizada por un incremento de la hiperemia y una elevación de las papilas. Los síntomas característicos incluyen: Irritación, visión borrosa, picor, excesivo movimiento de las lentes de contacto, incremento de la secreción y sensación de cuerpo extraño.

El término fue acuñado por Allansmith y colaboradores para describir las alteraciones papilares sobre la conjuntiva tarsal que se asemejaban a un adoquinado.

Puede adoptar diversos aspectos, dependiendo de su gravedad y de si se usa lentes blandas o rígidas. En su forma leve se ha denominado "rugosidad palpebral" o "hipertrofia papilar", en formas muy avanzadas puede haber una acusada formación de papilas sin que sean necesariamente gigantes, por eso es más apropiado el término de conjuntivitis papilar gigante por lentes de contacto ( CPLC), que engloba todas las posibles manifestaciones de este trastorno.

Conjuntivitis Papilar Gigante: Signos

En la conjuntivitis papilar gigante se puede aprecia papilas sobre la conjuntiva tarsal:

• Aspecto en adoquinado papilas gigantes.
• Enrojecimiento conjuntival.
• Edema conjuntival.
• Movimiento excesivo de la lente.
• Lente recubierta.
• Secreción mucosa.

Los síntomas dependerán del estado:

• Precoces ( grados 1 y 2): Sensación de llevar puesta la lente picor leve leve borrosidad visual.
• Tardíos(grados 3 y 4): Malestar por la lente, picor intenso, visión borrosa, disminución del tiempo de porte.

Anatomía patológica:

• Engrosamiento conjuntival.
• Distorsión de células epiteliales.
• Alteración de células caliciformes.
• Células inflamatorias: Mastocitos eosinófilos basófilos.

Etiología:

• Depósitos en la lente: Superficie anterior de la lente.
• Irritación mecánica.
• Reacción inmunológica.
• Hipoxia bajo el párpado.
• Toxicidad de las soluciones: Timerosal.
• Puede estar relacionada con la disfunción de las glándulas de Meibomio.

Tratamiento de la conjuntivitis papilar gigante:

• Suspender el uso de lentes hasta que remita la inflamación.
• Reducir el tiempo de porte.
• Mejorar las soluciones de limpieza.
• Lubricación ocular.
• Estabilizadores del mastocito.
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Cambiar a un material de lente con depósitos diferentes.
• Cambiar las lentes más a menudo.
• Mejorar la higiene ocular.

Pronóstico:

• Las papilas pueden perdurar durante semanas, meses o años.
• Puede continuarse el uso de lentes.
• Tratar según los síntomas.

Diagnóstico diferenciar:

• Folículos: vasos periféricos.
• Papilas: cresta vascular central.

Conjuntivitis Papilar Gigante: Clasificación

La conjuntivitis papilar gigante por el mal uso de las lentillas se puede clasificar en:

• General: En que toda la conjuntiva palpebral se ve afectada y normalmente es debida a causas inmunológicas.
• Localizada: En la que una o más partes se ven afectadas y se cree que es debida a causas mecánicas.

Se ha observado un incremento en la incidencia de eventos localizados con lentes de hidrogel de silicona. Se sospecha que es debido a la mayor rigidez y baja humectabilidad de éstas comparadas con las de hidrogel convencionales.

Una reducción de las horas de porte, un cambio a otro material o soluciones de mantenimiento, una rigurosa limpieza de éstas junto con el uso de lágrimas artificiales, ayudan a reducir o eliminar los signos o síntomas asociados a la conjuntivitis papilar gigante.