Concreciones conjuntivales: Dudas

Las concreciones conjuntivales son pequeños “granos” que se forman en la conjuntiva. Están hechos de restos celulares, mucina y sales cálcicas. Con el tiempo, se vuelven duros y blanquecinos.

Estos grános suelen ser inofensivos, pero pueden causar problemas en algunas personas. Por ejemplo, pueden arañar la córnea si sobresalen. Aquí te contamos más sobre ellos.

Definición y localización

Una concreción conjuntival es un pequeño depósito en la conjuntiva. Se ve como un punto brillante bajo la lámpara de hendidura. Pueden ser hallazgos incidentales en adultos mayores.

Estos depósitos pueden aparecer después de episodios de conjuntivitis crónica. También pueden surgir tras tracoma o blefaritis severa.

Composición histopatológica

Los estudios muestran que las concreciones están hechas de detritus epiteliales y mucina. También contienen proteínas y cristales de fosfato y carbonato cálcico. Esto les da su textura dura.

Las tinciones revelan mucoproteínas en las concreciones. La microscopía electrónica muestra gránulos densos. Estos gránulos provienen de las pseudoglándulas de Henle.

En estudios anteriores, se ha confirmado la presencia de carbonato cálcico y lípidos. No se encuentran gérmenes ni estructuras parasitarias.

Epidemiología y factores predisponentes

Estudios muestran que entre el 30 % y el 50 % de las personas mayores de 50 años tienen este problema. Sin embargo, solo un 5-10 % dice que siente síntomas. La probabilidad de tenerlo crece con:

• Edad avanzada, ya que el ojo se vuelve más propenso a problemas con la edad.
• Inflamación crónica como la blefaritis o el ojo seco puede dejar residuos celulares atrapados.
• Traumatismos repetidos pueden causar microerosiones donde se acumulan los residuos.
• Colirios con sulfonamidas pueden causar precipitación de sales cálcicas.

Patogénesis

Después de una agresión, como una inflamación o un trauma, el epitelio y la mucina se acumulan en microdepresiones. Esto hace que el calcio y el fosfato se concentren, facilitando la formación de cristales. Este proceso es similar al de la formación de piedras en otras partes del cuerpo. A medida que la concreción crece, puede empujar el epitelio hacia la superficie. Si lo rompe, el núcleo calcificado queda expuesto y puede rozar el globo ocular al parpadear, causando dolor.

En personas con problemas de las glándulas de Henle, el proceso se acelera. Esto se debe a que la secreción mucosa se vuelve más espesa y se atora en los pliegues tarsales.

Manifestaciones clínicas

Sintomatología

La mayoría de las veces, las concreciones son asintomáticas y se descubren casualmente en revisiones oftalmológicas. Cuando sí causan síntomas, pueden producir:

• Sensación de cuerpo extraño, picor o arenilla, sobre todo al parpadear.
• Lagrimeo reflejo y ligera hiperemia por irritación crónica.
• Fotofobia leve y blefaroespasmo si la erosión epitelial es amplia.
• Visión borrosa transitoria si originan microabrasiones corneales en el párpado superior.

Hallazgos en la exploración

Al evertir el párpado se observan puntos duros, blancos o amarillos, fijos al estroma conjuntival. Con luz de hendidura, los depósitos superficiales proyectan un “brillo nacarado” y dejan sombra; los profundos se ven más difusos. La palpación con un aplicador revela un nódulo pétreo subepitelial; la fluoresceína tiñe la zona si existe erosión.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de:

• Folículos linfoides (blanquecinos pero blandos y vasculares).
• Papilas gigantes de conjuntivitis alérgica (sobreelevaciones rojizas con vaso central).
• Quistes epiteliales, pinguéculas y pequeños cuerpos extraños intraconjuntivales.

La distinción se basa en la dureza pétrea, la falta de vascularización y la tipología amarillenta-calcárea.

Complicaciones

Aunque infrecuentes, las complicaciones incluyen:

• Erosión corneal recurrente si la concreción expuesta raspa la superficie ocular.
• Conjuntivitis papilar secundaria por roce crónico.
• Infección localizada cuando la epitelización se rompe y actúan bacterias oportunistas.

Manejo y tratamiento

Manejo conservador

En la mayoría, basta con educar al paciente. Se trata la blefaritis u ojo seco asociado. Se recetan lágrimas artificiales para disminuir la fricción.

Remoción ambulatoria

Si hay molestias persistentes o peligro de daño corneal, se extrae en consulta. Se instila anestésico tópico. Luego, se eversa el párpado y se introduce una aguja 26-30 G con el bisel paralelo al tarsal.

Se levanta suavemente el depósito y se retira con pinzas, ejerciendo presión mínima para evitar sangrado. Se aplica luego un colirio antibiótico profiláctico 3-5 días. El procedimiento dura segundos y las recidivas son raras si se controlan los factores inflamatorios.

Consideraciones quirúrgicas especiales

Para tratar múltiples concreciones profundas, se usan microcuretas o bisturíes oftálmicos. Es mejor sacar solo las que están expuestas para no dañar el tarsal. En casos difíciles, como con triquiasis o seudoobstrucción lagrimal, se pueden usar procedimientos adicionales.

Prevención y pronóstico

El pronóstico es excelente. Sacar el depósito hace que los síntomas desaparezcan rápido. La conjuntiva se cura en 48-72 horas. Para prevenirlo, se debe:

• Controlar inflamación crónica como la blefaritis o alergias. Esto se hace con higiene y terapias antiinflamatorias.
• Evitar frotarse los ojos y no exponerse a polvo o cuerpos extraños.
• Realizar revisiones anuales en personas mayores y con conjuntivitis crónica. Así se detectan y sacan concreciones antes de causar daño.

Perspectivas de investigación

Se están investigando las conexiones entre biofilmes microbianos crónicos y la formación de concretos en la conjuntiva. Esto es especialmente importante en pacientes con rosácea ocular o meibomitis. Se busca si la terapia antibiótica puede prevenir su formación. También se exploran técnicas de extracción con láser de diodo de baja potencia, aunque aún son experimentales.

En síntesis, las concreciones conjuntivales son una degeneración inofensiva pero molesta. Se da en la conjuntiva palpebral. Conocer su origen, síntomas y cómo sacarlas ayuda mucho al médico.

Esto permite solucionar los problemas de los pacientes. Además, ayuda a evitar que vuelvan al detectar las causas inflamatorias crónicas.