Argirosis Ocular: La Guía Completa Sobre la Enfermedad del Ojo por Plat

La argirosis es una condición médica poco frecuente que se manifiesta como el resultado de la acumulación crónica de partículas de plata en los tejidos del cuerpo.

Esta patología se divide en dos conceptos interrelacionados pero distintos: la argiria, que describe la condición sistémica caracterizada por una distintiva y generalizada pigmentación gris-azulada de la piel, y la argirosis, que se refiere específicamente a la manifestación de estos depósitos de plata en los tejidos oculares.

Aunque su prevalencia es desconocida, se considera un trastorno raro que puede aparecer a cualquier edad, dependiendo de la exposición al metal.

El aspecto más determinante y clínicamente significativo de esta enfermedad es su carácter indeleble.

Una vez que los depósitos de plata se han establecido en los tejidos, la pigmentación resultante es permanente e irreversible.

Esta característica no solo define el pronóstico del paciente, sino que también subraya la importancia crítica de la prevención como única estrategia verdaderamente efectiva.

La condición, aunque generalmente no amenaza la vida, puede tener un impacto psicológico y social considerable debido a la alteración cosmética permanente, además de posibles implicaciones funcionales en la visión.

Fisiopatología del Depósito de Plata

El mecanismo por el cual la plata induce esta pigmentación permanente es un proceso fisicoquímico fascinante y complejo.

La plata puede ingresar al organismo a través de diversas vías, incluyendo la ingestión (oral), la inhalación de vapores o polvo, y la absorción tópica a través de las mucosas o la piel no intacta.

Una vez en el torrente sanguíneo, los compuestos de plata se disocian y los iones de plata (Ag+) se unen a proteínas, como la albúmina, formando complejos estables que circulan por todo el cuerpo.

Estos complejos de plata-proteína tienen una afinidad particular por depositarse en la dermis de la piel y en diversas estructuras oculares.

En el ojo, los sitios de depósito preferenciales incluyen la córnea, específicamente en las capas profundas del estroma y en las membranas de Descemet y de Bowman, así como en la conjuntiva y, en algunos casos, la retina.

El paso crucial que transforma estos depósitos incoloros en la pigmentación visible es una reacción fotoquímica.

Cuando los tejidos que contienen los compuestos de plata son expuestos a la luz, especialmente a la radiación ultravioleta (UV) del sol, se produce una reacción de fotorreducción. En este proceso, los iones de plata (Ag+) ganan un electrón y se reducen a plata elemental (Ag0), un metal que, en forma de partículas finas, absorbe la luz y aparece con un color oscuro, gris pizarra o azulado.

Este mecanismo es sorprendentemente análogo al proceso fundamental de la fotografía analógica en blanco y negro, donde la luz reduce las sales de plata en la emulsión fotográfica para formar la imagen oscura.

De esta manera, la piel y los ojos del paciente se convierten en una especie de "fotografía intradérmica" permanente, una manifestación pasiva de fotosensibilidad donde la exposición a la luz revela y fija la pigmentación de forma definitiva.

Etiología: Las Múltiples Vías de Exposición a la Plata

La argirosis, aunque rara, puede desarrollarse a partir de diversas fuentes de exposición a la plata.

Históricamente dominada por riesgos laborales, la etiología de la enfermedad ha experimentado un cambio significativo en las últimas décadas, con un aumento de casos vinculados al consumo de productos no regulados.

Exposición Ocupacional

Durante mucho tiempo, la argirosis fue considerada principalmente una enfermedad ocupacional, afectando a individuos con exposición crónica y prolongada a la plata en su entorno de trabajo.

Aunque la implementación de normativas de seguridad y salud laboral ha reducido drásticamente su incidencia en este sector, el riesgo persiste en ciertas profesiones.

Las ocupaciones con mayor riesgo incluyen: Minería y refinación de plata: Trabajadores directamente involucrados en la extracción y el procesamiento del mineral.

Joyería y orfebrería: Artesanos y trabajadores que manipulan plata para crear joyas y otros objetos, a menudo expuestos a vapores y polvo de plata.

Industria fotográfica: Históricamente, una fuente importante de exposición debido al uso de sales de plata en películas y procesos de revelado.

Galvanoplastia: Procesos que implican el recubrimiento de objetos con una capa de plata.

Fabricación de aleaciones y componentes electrónicos: Industrias donde la plata se utiliza por su conductividad y otras propiedades.

Soldadura y fabricación de piezas dentales: Ciertas aplicaciones específicas que utilizan aleaciones de plata.

Exposición Iatrogénica y el Auge de los Suplementos — La Causa Moderna

Se ha observado un cambio notable en el perfil de los pacientes con argirosis.

La causa predominante ya no es la fábrica o la mina, sino el botiquín doméstico.

Este cambio está impulsado por el resurgimiento y la popularización de suplementos dietéticos no regulados que contienen plata.

El Papel Central de la Plata Coloidal

La fuente más común de argirosis en la actualidad es el consumo crónico de plata coloidal.

Estos productos, a menudo comercializados en línea con afirmaciones de salud sin fundamento científico, son suspensiones de partículas de plata en un líquido.

Agencias reguladoras, como la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), han advertido repetidamente que la plata coloidal no es segura ni eficaz para tratar ninguna enfermedad o afección.

La ingestión prolongada de estos suplementos, a veces durante meses o años, conduce a la acumulación sistémica de plata en los tejidos, resultando en argiria y argirosis ocular.

Reportes de casos recientes, incluyendo uno de 2024, documentan argirosis conjuntival y en el carúncula tras el uso de gotas oculares homeopáticas de plata coloidal de venta libre, lo que demuestra el riesgo incluso con la aplicación tópica de productos no regulados.

Es crucial diferenciar la "plata coloidal verdadera" de la "plata proteica", un tipo común de producto que a menudo se vende bajo el mismo nombre.

La plata proteica consiste en partículas de plata más grandes estabilizadas con un aditivo proteico, como la gelatina.

Estos productos no solo presentan un mayor riesgo de causar argiria debido a su alta concentración de plata, sino que la presencia de proteína puede crear un entorno propicio para la contaminación bacteriana, añadiendo un peligro adicional.

Usos Médicos (Históricos y Actuales)

Históricamente, los compuestos de plata, como el nitrato de plata, se utilizaban en la medicina convencional para tratar una variedad de dolencias, desde la epilepsia hasta infecciones, y como antisépticos en forma de colirios o aerosoles nasales.

Sin embargo, estos usos han sido abandonados en gran medida debido a su toxicidad y la disponibilidad de alternativas más seguras y efectivas.

En la medicina moderna, el uso de la plata está estrictamente limitado y regulado. Se encuentra principalmente en aplicaciones tópicas, como la sulfadiazina de plata para el tratamiento de quemaduras, y en el recubrimiento de dispositivos médicos como catéteres o implantes para prevenir infecciones.

La incidencia de argirosis derivada de estas aplicaciones médicas controladas es extremadamente baja.

Otras Fuentes de Exposición

Además de las causas ocupacionales y el consumo de suplementos, la argirosis puede ocurrir a través de otras vías menos comunes:

• Procedimientos dentales: La colocación de amalgamas de plata puede provocar una pigmentación localizada en las encías conocida como "tatuaje de amalgama" o argirosis focal.

Cosméticos y Tatuajes: El uso prolongado de ciertos cosméticos que contienen plata, como tintes para pestañas, ha sido documentado como causa de argirosis ocular.

Los tatuajes también pueden introducir plata en la dermis.

• Acupuntura e Implantes Quirúrgicos: Se han reportado casos de argirosis localizada por agujas de acupuntura dejadas en el cuerpo o por implantes quirúrgicos que contienen plata.

Cuadro Clínico: Identificación de los Signos y Síntomas

La presentación clínica de la argirosis es distintiva, pero su impacto va más allá de los cambios cosméticos visibles.

La acumulación de plata puede afectar la función visual de maneras sutiles pero significativas, un aspecto que a menudo se pasa por alto.

Manifestaciones Oculares (Argirosis)

El examen oftalmológico revela una serie de signos característicos que, en conjunto con un historial de exposición, son patognomónicos de la argirosis.

Depósitos Corneales: El hallazgo más común es la presencia de opacidades difusas de color gris-amarillento o parduzco en la córnea.

Estos depósitos de micropartículas de plata se localizan típicamente en las capas más profundas del estroma corneal, cerca de la membrana de Descemet.

En algunos casos, especialmente en trabajadores de la joyería, se ha observado un patrón único en forma de "diana" o anillos circulares.

Se postula que este patrón puede ser el resultado de microtraumatismos o impactos de cuerpos extraños que crean canales preferenciales para la deposición de las sales de plata.

Pigmentación Conjuntival: La conjuntiva, la membrana transparente que recubre la esclerótica (la parte blanca del ojo), puede adquirir una coloración gris pizarra o azulada.

Esta pigmentación puede ser difusa y es a menudo uno de los signos más evidentes de la enfermedad a simple vista.

En casos derivados de la aplicación tópica, como gotas oculares, la pigmentación puede ser más pronunciada en la carúncula y los fórnices conjuntivales.

Afectación de Otras Estructuras Oculares: Aunque menos frecuentes o más difíciles de detectar, los depósitos de plata también pueden encontrarse en el cristalino, lo que podría contribuir al desarrollo de cataratas, y en las capas más profundas del ojo, incluyendo la retina.

Impacto en la Función Visual — Más Allá de la Estética

Durante mucho tiempo, se consideró que la argirosis ocular era principalmente un problema cosmético sin un impacto funcional significativo, ya que la agudeza visual medida en condiciones de buena iluminación a menudo permanece normal.

Sin embargo, investigaciones más detalladas y estudios de casos recientes han revelado una discapacidad visual oculta.

El análisis de la función visual en pacientes con argirosis corneal ha demostrado que, si bien la agudeza en condiciones fotópicas (luz diurna) puede ser buena, existe un deterioro significativo de la sensibilidad al contraste en condiciones escotópicas (baja luminosidad).

Esto significa que los pacientes tienen dificultades para discernir objetos, formas y detalles en ambientes con poca luz, como durante el anochecer o la noche.

Esta alteración funcional puede tener implicaciones prácticas importantes, afectando actividades como la conducción nocturna o la movilidad en espacios poco iluminados.

Este hallazgo es crucial porque transforma la percepción de la argirosis de una simple curiosidad clínica a una condición con una deficiencia visual medible y relevante para la calidad de vida del paciente.

La detección de esta alteración funcional puede ser una herramienta útil para identificar el daño retiniano antes de que se manifiesten cambios anatómicos visibles.

Manifestaciones Sistémicas (Argiria)

La argirosis ocular suele ser una manifestación de la argiria sistémica, que presenta un cuadro clínico cutáneo y mucoso muy característico.

Hiperpigmentación Cutánea: El signo más llamativo es una coloración uniforme y permanente de la piel, que varía de un tono gris azulado a un gris pizarra.

Esta pigmentación es más intensa en las áreas del cuerpo expuestas al sol, como la cara, el cuello y las manos, debido a la reacción fotoquímica que oscurece los depósitos de plata.

El efecto puede ser tan pronunciado que a los afectados se les ha denominado coloquialmente "personas azules".

Afectación de Mucosas y Anexos:

La pigmentación no se limita a la piel. También puede observarse en las mucosas, como las encías, que pueden adquirir un tono grisáceo.

Otro signo clásico es la pigmentación de las lúnulas ungueales, las áreas en forma de media luna en la base de las uñas, que pueden volverse de color azulado.

Proceso Diagnóstico: De la Sospecha a la Confirmación

El diagnóstico de la argirosis ocular es un proceso que combina una cuidadosa investigación del historial del paciente con un examen oftalmológico detallado, a menudo apoyado por tecnologías de imagen avanzadas.

La confirmación definitiva puede requerir un análisis histopatológico.

Anamnesis: La Clave Inicial

El primer y más importante paso en el diagnóstico es una anamnesis exhaustiva.

El médico debe indagar activamente sobre cualquier posible fuente de exposición a la plata, ya que el paciente puede no ser consciente de la conexión.

Las preguntas deben cubrir:

Historial laboral: Preguntar detalladamente sobre profesiones pasadas y presentes, especialmente aquellas con riesgo conocido (joyería, minería, fotografía, etc.).

Uso de suplementos y medicina alternativa: Cuestionar específicamente sobre el consumo de plata coloidal, remedios caseros o cualquier suplemento no regulado.

Historial médico y medicación: Revisar el uso pasado y presente de medicamentos, incluyendo gotas para los ojos, aerosoles nasales o tratamientos tópicos que pudieran contener compuestos de plata.

Procedimientos cosméticos y dentales: Indagar sobre tatuajes, tintes para pestañas o trabajos dentales con amalgamas.

Sin un historial de exposición, la pigmentación gris-azulada podría ser erróneamente atribuida a otras condiciones como cianosis (falta de oxígeno), metahemoglobinemia o incluso lesiones melanocíticas como el melanoma, lo que podría llevar a investigaciones y tratamientos innecesarios y erróneos.

Examen Oftalmológico Especializado

Una vez que se sospecha de argirosis, se realiza un examen ocular completo utilizando varias herramientas para visualizar y caracterizar los depósitos de plata.

Lámpara de Hendidura: Este es el instrumento fundamental en la consulta oftalmológica.

Permite un examen biomicroscópico magnificado del segmento anterior del ojo, haciendo visibles las opacidades grisáceas características en el estroma corneal profundo y la pigmentación de la conjuntiva.

La localización y el patrón de los depósitos pueden ser evaluados inicialmente con esta herramienta.

Microscopía Confocal y Especular: Estas son técnicas de imagen no invasivas de alta resolución que proporcionan una confirmación diagnóstica crucial.

La microscopía confocal permite visualizar las capas de la córnea a nivel celular in vivo, revelando los depósitos de plata como partículas granulares hiperreflécticas (muy brillantes) localizadas típicamente en el estroma profundo, justo por delante de la capa endotelial.

La microscopía especular, que se enfoca en el endotelio, también puede mostrar estos depósitos como puntos redondos y blanquecinos.

Estas técnicas son invaluables para cuantificar la densidad de los depósitos y confirmar su localización precisa sin necesidad de una biopsia.

Tomografía de Coherencia Óptica (OCT): La OCT del segmento anterior puede complementar el diagnóstico al proporcionar una imagen transversal de la córnea.

En casos de argirosis, puede mostrar una hiperreflectividad discreta en el estroma posterior, que se corresponde con la ubicación de los depósitos de plata.

Confirmación Histopatológica

En situaciones donde el diagnóstico sigue siendo incierto, una biopsia de la conjuntiva o de la piel afectada puede proporcionar la confirmación definitiva.

El análisis histológico de la muestra de tejido, especialmente cuando se observa con un microscopio de campo oscuro, revela la presencia de pequeños gránulos oscuros y refráctiles que corresponden a las partículas de plata.

Estos depósitos se encuentran típicamente en la dermis o el estroma conjuntival, a menudo agrupados alrededor de estructuras como los vasos sanguíneos, los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas.

Opciones de Tratamiento y Manejo: Realidades y Limitaciones

El manejo de la argirosis ocular es, en gran medida, una gestión de las expectativas del paciente, ya que las opciones terapéuticas para revertir la condición son extremadamente limitadas o inexistentes.

El enfoque principal se centra en detener la progresión de la enfermedad y manejar cualquier complicación secundaria.

• Piedra Angular del Manejo: Cese Inmediato de la Exposición

El primer y más fundamental paso en el manejo de cualquier paciente diagnosticado con argirosis es la identificación y eliminación completa de todas las fuentes de exposición a la plata.

Esto puede implicar un cambio de ocupación, la interrupción inmediata del consumo de suplementos de plata coloidal o la sustitución de medicamentos o cosméticos que contengan plata.

Aunque esta medida no revertirá la pigmentación ya presente, es absolutamente esencial para prevenir una mayor acumulación de plata en los tejidos y el empeoramiento de la condición.

La Realidad de la Irreversibilidad Ocular

Es imperativo comunicar al paciente de manera clara y directa que, en la actualidad, no existe ningún tratamiento médico, farmacológico o quirúrgico conocido que pueda eliminar eficazmente los depósitos de plata de los tejidos oculares o revertir la pigmentación de la argirosis.

Los cambios de color en la córnea y la conjuntiva, una vez establecidos, se consideran permanentes.

Esta realidad subraya la naturaleza indeleble de la enfermedad y refuerza el mensaje de que la prevención es la única estrategia verdaderamente efectiva.

Tratamientos Emergentes para la Argiria Cutánea (Advertencia Importante)

En los últimos años, ha surgido una opción de tratamiento prometedora para la manifestación cutánea de la enfermedad (argiria).

La terapia con láser, específicamente el uso de láseres Q-switched como el Nd:YAG de 1064 nm, ha demostrado ser eficaz para reducir significativamente la hiperpigmentación gris-azulada de la piel.

El mecanismo de acción se basa en la fototermólisis selectiva: los pulsos de láser de alta energía y corta duración son absorbidos por las partículas de plata en la dermis, fragmentándolas en partículas más pequeñas que pueden ser eliminadas por el sistema inmunitario del cuerpo (macrófagos).

Los resultados pueden ser una mejora cosmética casi completa de la piel tratada.

Sin embargo, es de vital importancia hacer una distinción crítica: este tratamiento con láser se ha estudiado y aplicado únicamente para la argiria cutánea y NO es un tratamiento aprobado, establecido o seguro para la argirosis ocular.

Las estructuras del ojo, como la córnea y la conjuntiva, son extremadamente delicadas y complejas.

La aplicación de este tipo de energía láser en el ojo para eliminar los depósitos de plata no ha sido investigada, podría causar daños irreversibles a la visión y está absolutamente contraindicada.

Los pacientes deben ser advertidos explícitamente sobre esta diferencia para evitar que busquen tratamientos inapropiados y peligrosos basados en información sobre la argiria de la piel.

Manejo de Complicaciones y Seguimiento

Aunque la argirosis en sí no puede ser tratada, el oftalmólogo debe realizar un seguimiento regular del paciente para monitorear y manejar cualquier complicación ocular asociada.

Monitorización de la Función Visual:

Se deben realizar exámenes periódicos para evaluar la agudeza visual y, de manera crucial, la sensibilidad al contraste, especialmente en condiciones de baja luminosidad, para cuantificar cualquier impacto funcional de la enfermedad.

Manejo de Cataratas: Dado que se han observado depósitos de plata en el cristalino, los pacientes deben ser monitoreados para el desarrollo o la progresión de cataratas.

Si una catarata se vuelve visualmente significativa, puede ser tratada con la cirugía estándar de extracción de cataratas.

Protección Solar: Se debe aconsejar a los pacientes el uso de gafas de sol con protección UV para evitar una mayor oscuridad de la pigmentación existente, tanto en la piel como potencialmente en los ojos, debido a la naturaleza fotoactiva de los depósitos de plata.

Prevención: La Única Estrategia Efectiva

Dado que la argirosis es una condición permanente y sin un tratamiento curativo, la prevención es la intervención más importante y la única verdaderamente eficaz.

Las estrategias de prevención deben adaptarse al contexto de la exposición, ya sea en el lugar de trabajo o en el ámbito del consumidor.

Prevención en el Entorno Laboral:

Para los trabajadores en industrias con riesgo de exposición a la plata, la prevención se basa en el cumplimiento estricto de las normas de salud y seguridad ocupacional.

Las medidas clave incluyen:Uso de Equipo de Protección Personal (EPP): Es fundamental el uso consistente y adecuado de EPP, que debe incluir guantes de protección (de goma, vinilo o algodón) para evitar el contacto directo con la piel, gafas de seguridad para proteger los ojos de partículas y salpicaduras, y protección respiratoria (mascarillas o respiradores con filtros adecuados) para prevenir la inhalación de polvo o vapores de plata.

Controles de Ingeniería: Los lugares de trabajo deben contar con sistemas de ventilación y extracción localizada eficaces para minimizar la concentración de partículas de plata en el aire.

Higiene en el Trabajo: Se deben seguir prácticas de higiene estrictas, como no comer, beber ni fumar en las áreas de trabajo para evitar la ingestión accidental de plata.

Prevención para el Público General — La Amenaza de la Desinformación

La creciente incidencia de argirosis vinculada a los suplementos dietéticos requiere un fuerte mensaje de salud pública centrado en la educación y la concienciación del consumidor.

Evitar la Plata Coloidal: La recomendación más importante es evitar por completo la ingestión o el uso tópico de productos de plata coloidal y otros suplementos que contengan plata no regulados.

Se debe informar al público que las afirmaciones sobre sus beneficios para la salud no están respaldadas por evidencia científica y que el riesgo de desarrollar una decoloración permanente y desfigurante es real y está bien documentado.

Educación del Consumidor: Los consumidores deben ser educados para reconocer productos potencialmente peligrosos.

Por ejemplo, los productos de "plata proteica" a menudo tienen concentraciones muy altas de plata (de 30 a 20,000 ppm) y tienden a formar espuma persistente cuando se agitan, lo cual es una señal de advertencia.

Consulta Médica: Se debe instar a las personas a consultar siempre a un profesional de la salud cualificado antes de tomar cualquier suplemento dietético y a desconfiar de los productos que prometen curas milagrosas para diversas enfermedades.

Preguntas Frecuentes (FAQ) sobre la Argirosis Ocular

¿Qué es la argirosis ocular?

La argirosis ocular es una enfermedad rara causada por el depósito permanente de partículas de plata en los tejidos del ojo, como la córnea y la conjuntiva.

Esto provoca una característica coloración gris-azulada o parduzca en las partes afectadas del ojo.

¿La argirosis es reversible o tiene cura?

No. Actualmente, la argirosis se considera una condición irreversible.

La pigmentación causada por los depósitos de plata es permanente y no existe una cura conocida ni un tratamiento médico o quirúrgico para eliminarla de los ojos.

¿La argirosis afecta la visión?

Sí, puede afectarla.

Aunque la agudeza visual en condiciones de buena iluminación (visión diurna) puede permanecer normal, se ha demostrado que la argirosis puede causar un deterioro significativo de la sensibilidad al contraste en condiciones de baja luminosidad, lo que dificulta la visión nocturna.

¿Es peligrosa la plata coloidal?

Sí. Las agencias de salud como la FDA de EE. UU. advierten que la plata coloidal no es segura ni eficaz para tratar ninguna enfermedad.

Su consumo es la principal causa de nuevos casos de argiria y argirosis, y puede provocar efectos secundarios permanentes y desfigurantes, además de interactuar con ciertos medicamentos.

¿Se puede tratar la argirosis con láser?

Es una distinción crucial. El tratamiento con láser (específicamente el láser Q-switched Nd:YAG) ha mostrado éxito en aclarar la pigmentación de la piel (argiria cutánea).

Sin embargo, este tratamiento no es un procedimiento establecido, aprobado ni seguro para eliminar los depósitos de plata en los ojos y podría causar daños graves a la visión.

¿Cómo puedo prevenir la argirosis?

La prevención es la única estrategia eficaz. Esto se logra evitando la exposición crónica a la plata.

Para el público general, esto significa no consumir suplementos de plata coloidal ni otros productos no regulados que contengan plata.

En el ámbito laboral, implica el uso estricto de equipo de protección personal adecuado.

Perspectivas y conclusión Final

La argirosis ocular es una enfermedad paradigmática que ilustra cómo la exposición a una sustancia, en este caso la plata, puede dejar una marca indeleble en el cuerpo humano.

Aunque es una condición rara, su reaparición en la era moderna, impulsada principalmente por el mercado no regulado de suplementos de plata coloidal, sirve como una advertencia contundente sobre los peligros de la desinformación en salud.

El diagnóstico de la argirosis ha avanzado significativamente, pasando de la simple observación clínica a la confirmación precisa mediante tecnologías de imagen no invasivas como la microscopía confocal, que permiten visualizar los depósitos de plata in vivo.

La comprensión de la enfermedad también ha evolucionado; ya no se considera una mera curiosidad cosmética, sino una patología con un impacto funcional demostrable en la visión, particularmente en la sensibilidad al contraste en condiciones de baja luminosidad.

A pesar de estos avances en el diagnóstico y la comprensión, el pilar del manejo sigue siendo frustrantemente estático.

La condición es, a todos los efectos prácticos, permanente e intratable. Si bien la terapia con láser ofrece esperanza para la despigmentación de la piel, no existe una solución equivalente para los ojos.

Por lo tanto, el mensaje final y más importante es inequívoco: la única "cura" para la argirosis es la prevención.

La educación pública sobre los riesgos infundados del consumo de plata coloidal y la estricta adherencia a las normas de seguridad en los entornos ocupacionales son las únicas herramientas efectivas para proteger a las personas de esta condición desfigurante y potencialmente discapacitante.

Se recomienda encarecidamente a cualquier persona que considere el uso de productos que contienen plata o que experimente cambios inexplicables en la pigmentación de la piel o los ojos que consulte a un profesional médico cualificado.