Anomalías binoculares no estrábicas (ABNE): diagnóstico y tratamiento

Actualizado el 26 junio, 2026

Las anomalías binoculares no estrábicas (ABNE) son un conjunto de disfunciones del sistema visual binocular que producen síntomas visuales significativos (cefalea, fatiga ocular, diplopía intermitente, dificultad lectora) sin que exista una desviación ocular manifiesta (estrabismo). Son condiciones frecuentes y, sin embargo, frecuentemente subdiagnosticadas en la práctica clínica.

Clasificación de las ABNE

Disfunciones de vergencias

• Insuficiencia de convergencia (IC): la más frecuente. Dificultad para mantener los ojos convergidos en visión próxima. Síntomas: cefalea frontal, diplopia o borrosidad al leer, necesidad de releer, somnolencia lectora.
• Exceso de convergencia: tendencia a la endoforia en visión próxima por exceso de la respuesta convergente.
• Insuficiencia de divergencia: dificultad para mantener la visión binocular en visión lejana.
• Exceso de divergencia: exoforia intermitente en visión lejana.

Disfunciones acomodativas

• Insuficiencia acomodativa: amplitud de acomodación reducida para la edad del paciente. Síntomas similares a la presbicia pero en jóvenes.
• Exceso acomodativo: espasmo acomodativo, visión borrosa de lejos tras trabajo en cerca.
• Inflexibilidad acomodativa: dificultad para cambiar rápidamente el foco entre lejos y cerca.

Diagnóstico

El diagnóstico requiere una batería de pruebas específicas:

• Punto próximo de convergencia (PPC): distancia a la que los ojos dejan de converger. Normal: menor de 5-7 cm. En IC: mayor de 10 cm.
• Reservas fusionales: amplitud de base interna y base externa en visión próxima y lejana.
• Flexibilidad de vergencias: test de aleta (flippers de prismas).
• Amplitud de acomodación (AA): método de Donders o de Push-up.
• Flexibilidad acomodativa: flippers de ±2,00 D.
• Cobertura alternante con prismas

Tratamiento

• Terapia visual ortóptica: es el tratamiento de elección para la mayoría de las ABNE, especialmente la IC. El estudio CITT (Convergence Insufficiency Treatment Trial) demostró la superioridad de la terapia visual supervisada en consulta frente a ejercicios en casa o lentes prismáticas para la IC.
• Corrección refractiva: corrección de defectos refractivos latentes que puedan contribuir.
• Adiciones en visión próxima: en exceso de convergencia, una adición positiva puede aliviar la endoforia.
• Prismas: útiles en algunos casos como solución sintomática provisional.

Preguntas frecuentes

¿La insuficiencia de convergencia puede causar dificultades escolares?

Sí, es una causa frecuente y subdiagnosticada de bajo rendimiento escolar, especialmente en lectura. Los niños con IC no ven doble de forma constante (lo que les haría consultar), sino que desarrollan estrategias de evitación (no leer, saltar líneas, perder el renglón) que pueden confundirse con dislexia o déficit de atención.

¿La insuficiencia de convergencia es lo mismo que la dislexia?

No. La dislexia es un trastorno del procesamiento fonológico del lenguaje, con base neurológica. La IC es una disfunción biomecánica del sistema binocular. Sin embargo, los síntomas pueden solaparse y la IC puede coexistir con la dislexia. Ante dificultades lectoras en un niño, debe descartarse IC antes de asumir dislexia.

¿Las ABNE se curan solas?

Algunas ABNE leves mejoran con el tiempo o con la corrección del defecto refractivo. La IC, sin embargo, raramente mejora sin tratamiento específico. La terapia visual con un optometrista especializado en visión binocular tiene tasas de éxito muy altas (70-80% de resolución o mejora significativa de síntomas).

¿Los ejercicios de convergencia en casa sirven para la insuficiencia de convergencia?

Los ejercicios en casa (como el lápiz push-up) tienen evidencia limitada de eficacia comparados con la terapia visual supervisada en consulta. El estudio CITT demostró que la terapia en consulta es significativamente más efectiva. Los ejercicios en casa pueden ser útiles como complemento o para casos leves.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

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