Aniseiconia: cuando los dos ojos ven imágenes de distinto tamaño

Actualizado el 26 junio, 2026

La aniseiconia es la condición en la que los dos ojos perciben imágenes de diferente tamaño o forma. Aunque una pequeña cantidad de aniseiconia es fisiológica y el cerebro la compensa automáticamente, cuando supera ciertos límites (generalmente 2-5%) genera síntomas que pueden ir desde la fatiga visual y las cefaleas hasta la diplopía, el vértigo y la incapacidad para mantener la fusión binocular. La aniseiconia es una entidad infradiagnosticada, ya que requiere pruebas específicas para su detección y no se detecta con una refracción convencional.

Tipos de aniseiconia

Aniseiconia óptica o refractiva

Causada por la corrección óptica utilizada cuando existe anisometropía (diferencia de graduación entre los dos ojos). Las lentes de graduación diferente crean imágenes retinianas de diferente tamaño (el efecto de magnificación de una lente depende de su potencia). La aniseiconia óptica puede calcularse teóricamente con la fórmula de magnificación de lentes, pero la cantidad real depende también de la distancia al vértice, el índice de refracción y la potencia de la lente.

Aniseiconia retiniana o neural

Causada por alteraciones en la retina que distorsionan el mapa retiniano o cambian la distribución de los fotorreceptores: membranas epirretinianas, edema macular, cirugía retiniana, cicatrices maculares. La membrana epirretiniana produce frecuentemente metamorfopsia y macropsia (el ojo afectado ve las imágenes más grandes), generando una aniseiconia neural que puede ser muy sintomática.

Síntomas de la aniseiconia

• Cefalea, especialmente frontal u occipital, tras uso visual prolongado
• Fatiga visual y dificultad para mantener la lectura
• Distorsión del espacio (sensación de que el suelo está inclinado o que los objetos no están en su posición real)
• Dificultad para calcular distancias (importante en actividades deportivas o de conducción)
• Visión doble intermitente o supresión de uno de los ojos
• Vértigo o náuseas en casos severos

Diagnóstico de la aniseiconia

La prueba de referencia es la Space Eikonometer (raramente disponible en la práctica clínica). En la práctica, se utilizan pruebas más accesibles como el test de Awaya (comparación de semicírculos de diferente tamaño), las rejillas de Amsler binocular, y la evaluación clínica de los síntomas en el contexto de la anisometropía. Las pruebas de imagen (OCT macular) son fundamentales para detectar la aniseiconia de origen retiniano.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se trata la aniseiconia?

El tratamiento de la aniseiconia depende de su causa y magnitud. La aniseiconia óptica por anisometropía puede reducirse cambiando la corrección de gafas a lentes de contacto (que tienen una magnificación menor y más similar entre los dos ojos), modificando el diseño de las lentes de gafas (lentes iseiconas o aniseicónicas, con base de potencia cero y potencia ajustada para cambiar la magnificación sin cambiar la refracción), o, en casos seleccionados, con cirugía refractiva. La aniseiconia retiniana secundaria a membrana epirretiniana puede mejorar parcialmente tras vitrectomía con pelado de la membrana, aunque raramente se resuelve completamente.

¿Las lentes de contacto eliminan la aniseiconia?

Las lentes de contacto, al situarse sobre la córnea, tienen una magnificación mucho menor que las gafas para el mismo defecto refractivo. Para anisometropías medianas (2-4 dioptrías de diferencia), el cambio de gafas a lentes de contacto puede reducir la aniseiconia de forma clínicamente significativa y eliminar o mejorar los síntomas. Sin embargo, para anisometropías altas o para la aniseiconia de origen retiniano, las lentes de contacto no son suficientes y pueden ser necesarias otras medidas. La evaluación de la aniseiconia tanto con gafas como con lentes de contacto es un paso importante en el proceso diagnóstico y terapéutico.

¿La aniseiconia puede aparecer después de una operación de cataratas?

Sí. La cirugía de cataratas con implante de lente intraocular (LIO) en un solo ojo puede generar aniseiconia, especialmente si el ojo operado queda emétrope y el ojo no operado tiene un defecto refractivo significativo que debe seguir corrigiéndose con gafas. La diferencia de magnificación entre una LIO (sin efecto de vértice) y una lente de gafas de alta potencia puede ser clínicamente significativa. En la planificación de la cirugía de cataratas bilateral, la cirugía del segundo ojo debe realizarse lo antes posible para evitar períodos prolongados de aniseiconia anisometrópica.

¿Cuánta diferencia de graduación entre los dos ojos causa aniseiconia sintomática?

Como norma general, anisometropías superiores a 2 dioptrías en esferas o 1 dioptría en cilindros pueden generar aniseiconia sintomática en algunos pacientes. Sin embargo, hay una variabilidad individual enorme: algunas personas toleran anisometropías de 4-5 dioptrías sin síntomas, mientras que otras desarrollan síntomas con diferencias menores. El factor clave no es solo la magnitud de la anisometropía, sino la magnitud real de la aniseiconia resultante con la corrección utilizada, y la amplitud de vergencias fusionales del paciente (que puede compensar cierto grado de aniseiconia). La medición objetiva de la aniseiconia es más relevante que el cálculo teórico basado en la refracción.

Revisado por

Pablo Muelas Díaz

Óptico-optometrista colegiado nº 19235 · Audiólogo

Soy Pablo Muelas Díaz, óptico-optometrista colegiado nº 19235 y audiólogo, director de Óptica y Audiología Pollentia, en Alcudia (Mallorca). Me formé como óptico-optometrista en la Universidad de Murcia y como audiólogo en la UCAM. Combino precisión clínica con un trato cercano para ofrecer una atención sanitaria de la máxima calidad en salud visual y auditiva. Los contenidos de este sitio están redactados y revisados desde esa experiencia profesional, con el objetivo de ofrecer información rigurosa y útil sobre los ojos, la visión y la audición.

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