Movimientos oculares: Problemas


movimientos oculares problemas Movimientos oculares: Problemas

Los movimientos oculares pueden ser incorrectos por la existencia de un problema en sistema nervioso central (enfermedades neurológicas), o bien por problemas funcionales o del desarrollo, y que se relacionan muy directamente con los problemas de aprendizaje y con la lectura.

Asimismo, las anomalías binoculares van normalmente asociadas a deficiencias en los movimientos oculares.

Un buen rendimiento dependerá del desarrollo de:

- Habilidades de motilidad, acomodación y vergencias.

- Desarrollo neurológico perceptivo.

Movimientos oculares:

- Ducciones: Movimientos de un sólo ojo. Su examen detecta la presencia de parálisis o restricciones mecánicas.

  • Aducción: Recto interno.
  • Abducción: Recto externo.
  • Supraducción: Recto superior (en abducción), y oblicuo inferior (en aducción).
  • Infraducción: Recto inferior (en abducción), y oblicuo superior (en aducción).
  • Incicloducción: Oblicuo superior y recto superior.
  • Excicloducción: Oblicuo inferior y recto inferior.

- Versiones: Movimientos conjugados de ambos ojos en una misma dirección, que debe ser simétricos y sincronizados. Su examen pone de manifiesto la presencia de paresias.

- Vergencias: Movimientos de ambos ojos en direcciones opuestas, simétricos y sincronizados.

  • Músculo Acción 1ª 2ª 3ª Inervación.
  • Recto interno Aducción III par.
  • Recto externo Abducción VI par.
  • Recto superior Supraducción Incicloducción Aducción III par.
  • Recto inferior Infraducción Excicloducción Aducción III par.
  • Oblicuo superior Incicloducción Infraducción Abducción IV par.
  • Oblicuo inferior Excicloducción Supraducción Abducción III par.
  • - Seguimiento:

Evalúa las versiones, así como la integridad de los músculos extrínsecos y sus inervaciones. En este test se valora la calidad y precisión de los seguimientos.

Como punto de fijación se utiliza una bolita acomodativa, puntero, muñeco, luz, etc.

El paciente debe estar sin corrección. Situando el punto de fijación a más de 40 cm, seguirlo únicamente con los ojos de forma binocular, realizando movimientos horizontales, verticales, oblícuos y de rotación, a partir de la posición primaria de mirada.

Los movimientos debemos realizarlos de forma lenta y suave, e indicar al paciente que nos diga si en algún momento ve doble o siente dolor.

*Evaluamos: Suavidad ( saltos ), precisión ( retrasos, anticipaciones ), restricciones, movimientos asociados de cabeza o cuerpo.

*Anotamos: S P E C (Suaves, Precisos, Extensos, Completos).

Este test es útil para la detección de paresias: En el caso de algunas incomitancia en alguna posición de mirada, se hace en monocular, haciendo fijar a uno y otro ojo, para determinar cual es el músculo parético.

  • - Movimientos oculares Sacádicos

Evalúa la calidad y precisión de la función sacádica. Se realiza en todas las posiciones de mirada, de forma binocular, y si se observa alguna anomalía también se realiza en monocular.

*Se utilizan dos puntos de fijación, situados a 40 cm, y separados entre sí 10 cm.

*El paciente debe estar sin corrección, y debe mirar alternativamente al punto de fijación que le indiquemos, y al ritmo que le marquemos, en las diferentes posiciones de mirada.

*Observamos: Suavidad y precisión de los movimientos oculares. Ver posibles atrasos (hipométricos), adelantos (hipermétricos), movimientos asociados de cabeza.

*Anotamos: +1 (Imposibilidad), +2 (Dificultad), +3 (Bien), +4 (Muy bien, suaves y precisos).

*Valoración de la función sacádica:

Escala de valoración subjetiva, por observación directa.

Test visuoverbal cronometrado y estandarizado: Test DEM.

  • Movimientos sacádicos: Test DEM

*Test visuoverbal de la función sacádica, creado por el Dr. Jack Richman.

Distingue entre un problema de automaticidad para nombrar los números, de un problema de motilidad ocular. Relaciona los movimientos oculares con la lectura, y es válido para niños de 6 a 12 años con problemas de aprendizaje.

Láminas A y B. – Números dispuestos en 2 columnas, que se leen verticalmente.

Lámina C. – Números dispuestos horizontalmente, de forma arbitraria.

*Se le pide al paciente que lea cada lámina en voz alta y tan rápido como pueda, y se cronometra el tiempo que tarda en leer cada lámina, calculando después el tiempo ajustado, en función de los errores por omisión, repetición, cambio.

Se calcula el Ratio = Tiempo C / Tiempo A + B, cuyo valor se compara con el valor propio de la edad del niño para calcular el porcentaje correspondiente.

  • Movimientos oculares:  Fijación

Se evalúa la capacidad del paciente para mantener la fijación estable en un objeto.

Se realiza de forma binocular, en las diferentes posiciones de mirada, indicando al paciente que intente mantener la mirada sobre el punto de fijación el mayor tiempo posible. Anotamos el tiempo en segundos que es capaz de mantener dicha fijación, que debe ser mínimo de 10 segundos.

*Observar muestras de estrés, lagrimeo, fruncimiento, fatiga, abandono.

*En caso de observar alguna anomalía, se realiza también en monocular.

Movimientos oculares:  Disfunciones

El desarrollo oculomotor es considerablemente más lento que las habilidades de acomodación y binoculares, y se ve influenciado por factores cognitivos y de atención, hasta aproximadamente los 12 años de edad.

Los tres componentes más importantes durante la lectura son los sacádicos, fijaciones y regresiones.

- Sacádicos: Son de aprox. 8-9 espacios (ángulo visual de 2º ). Tienen una duración media de 25-30 msg. Suponen el 10% del tiempo de lectura.

- Fijaciones: Entre sacádicos. Duración media de 200-250 msg.

- Regresiones: Movimientos de derecha a izquierda, que se producen cuando el lector sobrepasa el estímulo. Se producen entre el 10-20% del tiempo.

Durante la lectura, los movimientos están integrados en un proceso cognitivo más alto que incluye: Atención, memoria, y utilización de la información visual percibida.

Los malos lectores tienden a hacer más fijaciones y regresiones que los lectores normales.

En los niños con problemas de aprendizaje, la disfunción oculomotora es el problema visual que más prevalece.

Las anomalías oculomotoras afectan simultáneamente a las tres áreas: Seguimientos, sacádicos y mantenimiento de la fijación, y no se presentan como una condición aislada.

También se suelen presentar asociados a otras anomalías refractivas, acomodativas, binoculares y de percepción visual.

  • Movimientos oculares: Disfunciones patológicas

Asociadas a enfermedades neurológicas, o a tratamientos con medicamentos depresores del S.N.C. Suelen tener una presentación dramática. Remitir al neurólogo.

Los seguimientos y sacádicos tienen vías neurológicas diferentes, de forma que uno puede estar afectado y el otro no.

  • Movimientos oculares: Disfunciones de la atención

Asociadas a problemas de hiperactividad, y se pueden tratar.

Si los seguimientos o sacádicos se presentan a saltos, con anticipaciones, movimientos asociados, etc., se deben repetir los tests con otros métodos para ver si el problema es de atención, lo que nos indicaría un buen pronóstico:

- Aumentando el tamaño del punto de fijación.

- Disminuyendo la velocidad del movimiento.

- Con apoyo verbal o tactil.

Anomalías funcionales:

- Movimientos oculares de seguimiento: Necesarios para la visión de objetos en movimiento. Tienen una velocidad máxima de 60º/seg y un periodo de latencia de 130 msg. Importantes para actividades como conducción o deportes.

- Signos:

*Movimientos a saltos. Falta de suavidad y precisión.

*Movimientos asociados de cabeza y cuerpo.

- Síntomas:

*Dificultades en la lectura.

*Dificultades en deportes de pelota.

- Sacádicos: Movimientos rápidos de localización. Velocidad de 700º/seg, que está en relación con el tamaño del sacádico, y periodo de latencia de 200 msg.

Pueden ser imprecisos por ser cortos (hipométricos), o largos (hipermétricos). Son importantes en todas las actividades visuales: lectura, trabajo, deportes.

- Signos:

*En observación directa, puntuación inferior a +3. Falta de precisión y de ritmo.

*En el test DEM, puntuación inferior a su edad en un 15%.

- Síntomas:

*Lectores lentos. Mala comprensión de la lectura.

*Saltos de línea, pérdidas, omisión de palabras, lectura con el dedo.

*Movimientos asociados de cabeza.

*Periodo de atención corto.

*Dificultades para copiar de la pizarra o de un libro.

*Dificultades para resolver problemas aritméticos con columnas de números.

Tratamiento de las disfunciones oculomotoras:

Prescripción del error refractivo.

Adiciones para la lectura: Si existen problemas acomodativos o binoculares asociados, y en aquellos casos en que la adición sea beneficiosa.

Terapia visual: Técnicas combinadas de acomodación.

*Oculomotricidad.

*Fijación y atención.

*Binoculares.

Primero se desarrollan seguimientos de pequeña amplitud y sacádicos grandes, y se termina con seguimientos largos y sacádicos finos.

En la última fase se deben integrar seguimientos y sacádicos con cambios acomodativos y de vergencias.

En muchas casos de fracaso escolar, se encuentran presentes problemas en los movimientos oculares.



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