Lente intraocular: Cirugía


lente intraocular Lente intraocular: Cirugía

La lente intraocular se utiliza para eliminar los defectos refractivos como la miopía, hipermetropía, astigmatismo e incluso la presbicia o vista cansada.

Dentro de este grupo de procedimientos no corneales podemos resaltar las siguientes técnicas:

Lente intraocular para sustituir el cristalino trasparente:

El cristalino natural, sin cataratas, se remplaza con una lente intraocular artificial (LIO).

El procedimiento quirúrgico tarda aproximadamente 15-20 minutos y hace uso de las técnicas habituales de la cirugía de cataratas. Pasos a seguir:

1) La lente intraocular se implanta en un procedimiento quirúrgico con anestesia local o tópica.

2) Se hace de una a tresincisiones próximas al borde de la córnea, antes de retirar el cristalino natural e insertar la lente intraocular.

3) Se elimina la cara anteriorde la cápsula del cristalino (capsulorrexis).

4) Una sonda de ultrasonidos a elevada frecuencia se introducirá dentro del ojo para emulsificar el cristalino y aspirarlo (Facoemolsificador)

5) Se introduce la lente plegada en la bolsa capsular que hemos vaciado (ese plegamiento se debe a que no queremos realizar un tamaño grande de incisión). La lente intraocular, posteriormente se abrirá dentro de la bolsa capsular. Las LIOS típicas tienen un diámetro medio de 5,5 milímetros y dos brazos que las sostienen dentro de la bolsa capsular.

6) Después del procedimiento las incisiones se auto adhieren sin requerir puntos de sutura.

Se utiliza para tratamiento de grados elevados de miopía, hipermetropía, pacientes no candidatos de LASIK y pacientes con principio de cataratas.

Lente intraocular fáquica (PIOL):

Son una opción para el tratamiento de ametropías elevadas o para pacientes con présbitas con el cristalino intacto.

La lente intraocular fáquica se inserta sobre la cornea y el cristalino ocular y son interesantes porque preservan la acomodación, ya que no se elimina el cristalino natural.

Tienen menor riesgo de desprendimiento de retina que la cirugía de sustitución de cristalino transparente.

Se usan para tratar grados elevados de miopía, aunque también se están haciendo estudios para corregir la hipermetropía y astigmatismo.

Existen dos tipos de diseños:

a) De cámara anterior, a su vez,pueden ser:

a.1.- De fijación al iris

a.2.- De fijación angular

b) De cámara posterior: Entre el plano de iris y el cristalino natural

Procedimiento quirúrgico.

1.-Duración de 10 a 20 minutos.

2.- Instilamos gotas anestésicas antes de la cirugía.

3.- Realizaremos iridectomía periférica láser pues debemos asegurar el flujo del humor acuoso dentro del ojo después de la inserción de la lente intraocular.

4.- El procedimiento sigue dos métodos:

4.1) Realizamos una o más incisiones pequeñas en la unión esclera-córnea. La lente intraocular se inserta sobre el iris a través de la incisión.

Consideraciones:

a.Se recomienda a pacientes con:

b.-Córneas finas no adecuada para el LASIK.

c.-Errores refractivos elevados.

d.- Ojos secos.

e.- Producen menos aberraciones visuales,deslumbramiento y a los que la cirugía refractiva corneal.

f.- Cirugía reversible: La lente intraocular se puede quitar si es necesario.

g.- En algunos casos no hay espacios suficiente para situar la lente.

h.- Pueden ocurrir complicaciones:

- Perdida de células endoteliales.

- Formación de cataratas.

- Riesgos de pupila oval.

- Desprendimiento de retina.

Cirugía refractiva combinada (BIOPTICS)

Combinan métodos intraoculares con procedimientos refractivos corneales para corregir errores refractivos elevados.

Primero se realizala cirugía intraocular y después los procedimientos refractivos corneales, para corregir los errores residuales

Hay dos tipos:

a) PIOL + LASIK o PRK

b) Sustitución de cristalino transparente + LASIK o PRK

Lente intraocular Multifocal

Son lentes que reemplazan el cristalino natural permitiendo al ojo volver a enfocar y recuperarla refracción adecuada.

Se utiliza para el tratamientode la miopía, hipermetropía y prebicia. Puede proporcionar visión de cerca y lejos en pacientes que se someten a cirugía de cataratas.

El procedimiento quirúrgico:

1) Facoemulsificación (técnica habitual de la cirugía de cataratas)

2) Una vez que la lente progresiva se implanta en la cápsula del cristalino pueden enfocar adistancias próximas, intermedias y lejanas.

La lente intraocular multifocal tiene zonas de diferente potencia y forman imágenes superpuestas en la retina, con lo que el cerebro decidirá cuál de las imágenes debe tomar.

Existen diseños refractivos (LIO AMO ARRAY), difractivos (zonas concéntricas múltiples) y combinados. El implante se hará binocular.

La lente intraocular multifocal tiene tres desventajas:

1) Deslumbramiento.

2) Halos.

3) Pérdida de sensibilidad al contraste.

Debemos conseguir la emetropias puesto que lo errores refractivos residuales afectan negativamente a la visión próxima.

Lente intraocular acomodativa

Son lente intraocular que remplazan el cristalino natural permitiendo al ojo volver a enfocar y recuperar la refracción adecuada.

Se utiliza para el tratamiento de la miopía, hipermetropía y presbicia. Intentar proporcionar visión nítida en cerca y lejos apoyándose en la contracción residual del cuerpo ciliar.

La lente intraocular acomodativa se sitúa en la bolsa capsular y con el esfuerzo de acomodación proporciona visión próxima mediante el desplazamiento de la parte óptica hacia la córnea (acomodación según la teoría HELMHOLTZ). La lente se mueve hacia atrás si el ojo focaliza objetos lejanos.

Existen dos tipos:

a.- Lente elemento-individual.

b.- Lente intraocular de elemento doble.

Consideraciones:

a.- Opción para personas con o sin cataratas que son présbitas y no quieren llevar gafas.

b.- Durante 6 u 8 semanas después del procedimiento el enfoque puede que no sea completo.

c.- Aprendizaje de enfoque para objetos a diferentes distancia.

Phaco-Ersatz (Gel-polímero inyectable)

Es un método en el que se restaura la acomodación mediante el reemplazo del contenido del cristalino con un gel polímero.

Se inyectan geles en la cápsula del cristalino para recuperar la acomodación pérdida.

Procedimiento:

1) Facoemulsificación del cristalino.

2) Minicapsulorexis (1mm) en la cápsula anterior para eliminar el material del cristalino.

3) Se inyecta el gel-polímero en la cápsula intacta.

El poder refractivo del gel depende de la cantidad de gel que inyectemos y de su propio índice de refracción.

Con un sistema láser (autorrefractómetro) se mide la refracción mientras se introduce el gel y se termina el proceso cuando el ojo esta emétrope.

Para polimerizar el gel (tomar consistencia final deformable) se ilumina con luz azul que activará el proceso de polimerización, dando lugar a un polímero que se deforma con los cambios en la cápsula.

El paciente verá nítidos los objetos cercanos sin necesidad de ayudas ópticas aparte de su nueva lente intraocular.



Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos necesarios están marcados *

Puedes usar las siguientes etiquetas y atributos HTML: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>